Приложение 2. Заявление о предоставлении согласия на заключение соглашения (присоединение к соглашению) о защите и поощрении капиталовложений

Приложение 2
к постановлению
администрации города
от 28.02.2023 N 159

Главе города Нижневартовска

____________________________

заявление
о предоставлении согласия на заключение соглашения (присоединение к соглашению) о защите и поощрении капиталовложений.

____________________________________________________________________

                              (полное наименование организации)

в лице ______________________________________________________________,

                        (должность, фамилия, имя, отчество уполномоченного лица)

действующего на основании ___________________________________________,

               (устав, доверенность, приказ или иной документ, удостоверяющий полномочия)

просит предоставить согласие на заключение соглашения (присоединение к соглашению) о защите и поощрении капиталовложений для реализации проекта:

"______________________________________________________________".

                          (наименование инвестиционного проекта)

Сведения об организации

1. Сокращенное наименование организации.

2. ИНН.

3. ОГРН.

4. КПП.

5. ОКПО.

6. ОКВЭД (основной).

7. Юридический адрес.

8. Адрес электронной почты.

9. Телефон.

Сведения об инвестиционном проекте

10. Описание инвестиционного проекта, в том числе характеристики (параметры) объектов недвижимого имущества и (или) комплекса объектов движимого и недвижимого имущества, связанных между собой и подлежащих созданию (строительству) либо реконструкции и (или) модернизации, а также характеристики товаров, работ, услуг или результатов интеллектуальной деятельности, производимых, выполняемых, оказываемых или создаваемых в результате реализации инвестиционного проекта, сведения об их предполагаемом объеме, технологические и экологические требования к ним.

11. Сфера экономики (вид деятельности), в которой реализуется инвестиционный проект.

12. Общий срок и этапы реализации инвестиционного проекта, а также сроки реализации каждого этапа.

13. Планируемая дата окончания реализации инвестиционного проекта.

14. Сведения о земельном участке с указанием кадастрового номера.

15. Сведения о планируемом количестве новых рабочих мест.

16. Дополнительная информация.

Приложение:

1. Копия документа, подтверждающего полномочия лица, имеющего право действовать от имени заявителя.

2. Проект дополнительного соглашения о присоединении муниципального образования, составленный по форме, установленной приложением 34 к Правилам заключения соглашений о защите и поощрении капиталовложений, изменения и прекращения действия таких соглашений, ведения реестра соглашений о защите и поощрении капиталовложений, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 13.09.2022 N 1602 "О соглашениях о защите и поощрении капиталовложений" (в случае присоединения муниципального образования к соглашению о защите и поощрении капиталовложений).

(должность уполномоченного лица)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество уполномоченного лица)
(дата)