Приложение N 5. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в градостроительном плане земельного участка

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления Администрацией местного
самоуправления Моздокского района муниципальной
услуги "Выдача градостроительного плана
земельного участка"

                         Форма заявления

            об исправлении допущенных опечаток и ошибок в

             градостроительном плане земельного участка

	Главе Администрации местного самоуправления Моздокского района ________________________________
	от
	(Ф.И.О. дата рождения)
	(паспорт)
	Зарегистрирован (проживающий) по адресу:
	Телефон ________________________

                             Заявление

             об исправлении допущенных опечаток и ошибок

             в градостроительном плане земельного участка

                      "__" __________ 20___ г.

Администрация местного самоуправления Моздокского района

(наименование уполномоченного органа государственной власти, органа местного самоуправления)

1. Сведения о заявителе*(2)
1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем является юридическое лицо:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
2. Сведения о выданном градостроительном плане земельного участка, содержащем опечатку/ ошибку
N	Орган, выдавший градостроительный план земельного участка	Номер документа	Дата документа
3. Обоснование для внесения исправлений в градостроительный план земельного участка
N	Данные (сведения), указанные в градостроительном плане земельного участка	Данные (сведения), которые необходимо указать в градостроительном плане земельного участка	Обоснование с указанием реквизита (-ов) документа (-ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче градостроительного плана земельного участка

Прошу  внести  исправления  в  градостроительный план земельного участка,

содержащий опечатку/ошибку.

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" / на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: ___________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ___________________________________
Указывается один из перечисленных способов

________________  _______________  ______________________________________

 (должность)         (подпись)           (фамилия, имя, отчество

                                               (при наличии)