Приложение

Приложение
к Закону Московской
области "О внесении изменений
в некоторые законы Московской
области в сфере законодательства
о выборах и референдумах"

"Приложение 1
к Закону Московской области
"О выборах Губернатора Московской области"

                      ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА

                Выборы Губернатора Московской области

                "____" __________________ 20___ года

                             (дата голосования)

     Я, _________________________________________,______________________,

                (фамилия, имя, отчество)             (дата рождения)

_________________________________________________________________________

  (статус лица: депутат Совета депутатов городского округа Московской

области, с указанием наименования муниципального образования Московской

    области, где осуществляет свои полномочия депутат Совета депутатов

                 городского округа Московской области)

поддерживаю выдвижение избирательным объединением _______________________

_________________________________________________________________________

              (наименование избирательного объединения)

кандидата     на  должность  Губернатора  Московской  области  гражданина

Российской Федерации ___________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество)

____________________, работающего _______________________________________

   (дата рождения)

________________________________________________________________________,

             (место работы, занимаемая должность или род занятий)

проживающего____________________________________________________________

  (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного

     населенного пункта, где находится место жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

     Удостоверительная     надпись   нотариуса   о   засвидетельствовании

подлинности подписи

     Примечание. Если у кандидата, данные которого  указываются  в  листе

поддержки кандидата, имелась или имеется  судимость,  в  листе  поддержки

кандидата после  отчества  кандидата  указываются  сведения  о  судимости

кандидата.