Приложение. Заявление о прохождении аттестации эксперта, привлекаемого администрацией муниципального образования город Краснодар к осуществлению экспертизы в целях муниципального контроля в соответствии с Федеральным законом от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"

ПРИЛОЖЕНИЕ
к Порядку аттестации экспертов,
привлекаемых администрацией
муниципального образования
город Краснодар к осуществлению
экспертизы в целях муниципального
контроля в соответствии с

Федеральным законом
от 31.07.2020 N 248-ФЗ
"О государственном контроле
(надзоре) и муниципальном
контроле в Российской Федерации"

                                       ________________________________

                                         (наименование уполномоченного

                                                    органа)

                                              ФИО руководителя

Заявление о прохождении аттестации эксперта, привлекаемого администрацией муниципального образования город Краснодар к осуществлению экспертизы в целях муниципального контроля в соответствии с Федеральным законом от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"

Прошу допустить меня, _________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество (если имеется) заявителя)

к прохождению аттестации эксперта, привлекаемого администрацией

муниципального образования город Краснодар (далее - администрация)

к проведению контрольных мероприятий, в соответствии с

Федеральным законом от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном

контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской

Федерации", по направлению деятельности _______________________________

_______________________________________________________________________

                      (указывается вид экспертизы)

 О себе сообщаю следующие сведения:

данные документа, удостоверяющего личность заявителя __________________

_______________________________________________________________________,

дата и место рождения _________________________________________________,

номер телефона и адрес электронной почты (если имеется) заявителя _____

_______________________________________________________________________,

идентификационный номер налогоплательщика заявителя ___________________,

страховой номер индивидуального лицевого счёта заявителя ______________

_______________________________________________________________________,

адрес места жительства ________________________________________________

_______________________________________________________________________,

образование ___________________________________________________________,

профессиональный стаж _________________________________________________.

 Я, ___________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя отчество)

проживающий (ая) по адресу: ___________________________________________

______________________________________________________________________,

                   (адрес места жительства/регистрации)

паспорт ____________________, выданный "____" ________________ ______ г.

          (серия, номер)

______________________________________________________________________

                         (орган, выдавший паспорт)

свободно, своей волей и в своём интересе даю согласие

администрации - оператору персональных данных, на обработку моих

персональных данных и публикацию их в реестре экспертов, аттестация

которых проведена администрацией.

 Согласие даётся мною для целей _____________________________________

                               (цель обработки персональных данных)

 Настоящее согласие представляется на осуществление любых действий в

отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы

для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование, распространение, в том числе передача, обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных, а также

осуществление любых иных действий с моими персональными данными

с учётом законодательства Российской Федерации.

 Данное согласие действует с даты его подписания по дату окончания

аттестации в качестве эксперта при осуществлении

_____________________________________________________________________

               (указывается наименование вида контроля)

 Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления.

 В качестве индивидуального предпринимателя не зарегистрирован.

 Информацию о возвращении настоящего заявления и копий документов,

приложенных к нему, без рассмотрения, о допуске заявителя к

квалифицированному экзамену (об отказе в аттестации заявителя),

об аттестации (об отказе в аттестации), прошу направить (нужное

подчеркнуть или указать иной способ получения):

на бумажном носителе по адресу места жительства, указанному в

заявлении;

в форме электронного документа на адрес электронной почты,

указанный в заявлении;

иной способ получения:

____________________________________________________________________

                      (указать способ получения)

 Приложение: копии документов, подтверждающих соответствие критериям

аттестации экспертов, установленным администрацией, с учётом перечня

областей экспертиз и соответствующих им видов экспертиз, для

проведения которых требуется привлечение экспертов,

на______ л. в 1 экз.

_______________________ __________________

  (подпись заявителя)   (Ф.И.О. заявителя)

"__" ____________ 20__ г.

Директор департамента транспорта и дорожного хозяйства администрации муниципального образования город Краснодар

А.А. Белугин