Приложение 1. Принципы организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" на территории Волгоградской области

Приложение 1
к приказу комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 06 июня 2023 г. N 71н

Принципы
организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" на территории Волгоградской области

1. Медицинская помощь взрослому населению по профилю "гематология" на территории Волгоградской области оказывается в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 930н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология".

2. Основным принципом оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" на территории Волгоградской области является профилактическая направленность и выявление заболеваний системы крови на ранних стадиях.

3. Оказание медицинской помощи населению по профилю "гематология" включает в себя оказание медицинской помощи больным с заболеваниями крови, кроветворных органов, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, в том числе по кодам МКБ-10: С81-С85, С86-С96, D45 - D47, D50 - D89, E75.2, E80.0, E80.2, E83.0, E83.1, M31.1.

4. Общая схема условий оказания и видов медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология", а также показания для оказания медицинской помощи в экстренной форме, приведены в приложении 2 к настоящему приказу.

5. При подозрении у пациента заболевания крови, кроветворных органов, злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей врач-терапевт участковый или иные врачи-специалисты с целью первичной диагностики в срок не более 3-х рабочих дней организуют проведение обязательных исследований и консультаций необходимых врачей-специалистов в соответствии с клиническими рекомендациями по заболеваниям крови с учетом стандартов оказания медицинской помощи.

6. При наличии медицинских показаний врач-терапевт участковый или иные врачи-специалисты направляют больного в медицинскую организацию для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю "гематология" в медицинские организации Волгоградской области, амбулаторное консультирование взрослого населения по профилю "гематология" осуществляется в соответствии со схемой маршрутизации при направлении на амбулаторный консультативный прием врача-гематолога, в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу, в которых осуществляется прием врача-гематолога (врача-онколога). При наличии показаний для оказания медицинской помощи в экстренной форме согласно приложению 2 к настоящему приказу госпитализация пациента в стационар с целью оказания специализированной медицинской помощи осуществляется без консультации врача-гематолога.

7. Консультация врача-гематолога (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) проводится в течение 14 рабочих дней со дня обращения пациента за консультацией. В случае подозрения на онкологическое заболевание сроки проведения консультаций врачей-гематологов не должны превышать 3 рабочих дней.

8. При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи врач-гематолог устанавливает предварительный диагноз из группы заболеваний системы крови. В случае подозрения или постановки предварительного диагноза злокачественного новообразования системы крови, а также пограничных заболеваний, включая миелодиспластический синдром, больной направляется в поликлинику ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер".

9. Установление (верификация) диагноза у пациентов со злокачественными заболеваниями системы крови, нуждающихся в использовании необходимых клинико-лабораторных исследований, проводится в ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер".

Установление (верификация) диагноза у пациентов с доброкачественными заболеваниями системы крови (по кодам МКБ-10 D65.0-D69.0), нуждающихся в использовании необходимых клинико-лабораторных исследований, проводится в ГБУЗ "Волгоградская областная больница N 1", Волгоград.

После верификации диагноза миелодиспластического синдрома в условиях ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер" главным внештатным специалистом гематологом комитета здравоохранения Волгоградской области совместно с заведующим гематологическим отделением ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1" принимается решение о госпитализации пациента в ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер" или ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1", Волгоград.

10. При наличии медицинских показаний для госпитализации в стационар пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, согласно приложению 4 к настоящему приказу.

11. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациента, по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-гематолога или иного врача-специалиста медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при медицинской эвакуации пациента бригадой скорой медицинской помощи.

12. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь пациентам с заболеваниями крови, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи".

13. При оказании скорой медицинской помощи, в случае необходимости, осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

14. Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация" согласно ранее разработанным комитетом здравоохранения Волгоградской области схемам маршрутизации по профилю "терапия" по действующему территориальному принципу - ближайший стационар с учетом состояния пациента, с последующей, в случае необходимости, консультацией врачом-гематологом ближайшей медицинской организации согласно приложению 2 к настоящему приказу.

15. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний пациенты переводятся в профильное гематологическое отделение:

с диагнозами по кодам МКБ-10: С81-С85, С86-С96, D46, - в ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер";

с диагнозами по кодам МКБ-10: D45, D47, Д50.0 - Д89.0, D46 (миелодиспластический синдром), Е75,2, Е80.0, Е80.2, Е83,1, М31.1, С90.0) и благоприятно протекающими (индолентными) гемобластозами (С81.0, С81.1), не требующими специфического лечения (высокодозная химиотерапия, лучевое лечение и др.), диагностированными ранее в ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер"), а также с диагнозом С83.8 (неходжскинская лимфома для проведения химиотерапии после консультации ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер") направляются в ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1", Волгоград.

16. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер" и ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1", Волгоград.

17. При наличии медицинских показаний лечение проводится с привлечением врачей-специалистов других профилей из медицинских организаций Волгоградской области и федеральных специализированных медицинских организаций с соблюдением требований приказа Минздрава России от 02 декабря 2014 г. N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи", в том числе с использованием телемедицинских технологий.

Обязательный перечень заболеваний для проведения телемедицинской консультации с применением телемедицинских технологий как с медицинскими организациями федерального уровня, так и с медицинскими организациями третьего уровня Волгоградской области по кодам МКБ-10: С81-С96, D45-D47 (впервые диагностированные в период беременности), С91.4 (рефрактерное/рецидивирующее течение, при сложности дифференциального диагноза), D59.5 (впервые диагностированная), E75.2.

В заявке на проведение телемедицинской консультации с применением телемедицинских технологий как с медицинскими организациями федерального уровня, так и с медицинскими организациями третьего уровня Волгоградской области необходимо представить информацию о взаимодействии с референс-центрами по используемым при диагностике заболеваний системы крови методам исследований с указанием перечня исследований и наименований референс-центров согласно приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2020 г. N 1366 "Об утверждении перечня референс-центров по отдельным видам медицинской деятельности в целях обеспечения системного мониторинга распространения антимикробной резистентности" и от 25 декабря 2020 г. N 1372 "Об организации функционирования референс-центров иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований на базе медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации".

18. Диспансерное наблюдение пациентов с заболеваниями системы крови осуществляется в сроки, определенные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" и от 04 июня 2020 г. N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями" с учетом клинических рекомендаций по заболеванию.

Диспансерное наблюдение пациентов с гематологическими заболеваниями, входящими в рубрики МКБ-10: С81-С96, D45-D47, D50-D89, Е75.2, E80.0, E80.2, Е83.0, E83.1, М31.1., D50-D53, D62-D64, D70, D73, - осуществляется врачом-гематологом или врачом-терапевтом участковым медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в медицинских организациях в соответствии с Приложением N 3;

Консультативная помощь пациентам с гематологическими заболеваниями, входящими в рубрики МКБ-10: D45, D47, D50 - D89, E75.2, E80.0, E80.2, E83.0, E83.1, M31.1, - осуществляется врачом-гематологом ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1", Волгоград; с гематологическими заболеваниями, входящими в рубрики МКБ-10: С81-С85, С90-С96, D46 (миелодиспластический синдром), - в ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер".

19. При обследовании пациентов с заболеваниями системы крови забор биологического материала для проведения лабораторных исследований производится в медицинской организации по месту прикрепления пациента и направляется:

при проведении клинического, биохимического анализа крови - в ООО "Региональная Диагностическая Лаборатория";

при проведении патоморфологических, иммуногистохимических, цитогенетических, молекулярно-генетических, иммунофенотипических, иммунохимических исследований - в ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер".

Результаты исследований направляются в медицинскую организацию по месту прикрепления пациента.

20. При наличии медицинских показаний пациентам с установленным диагнозом (верифицированным) заболевания системы крови паллиативная медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом комитета здравоохранения Волгоградской области от 08 июня 2021 г. N 1763 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Волгоградской области".

21. Школы здоровья для пациентов с заболеваниями системы крови организуются на базе ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1", Волгоград и ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер", не реже 2 раз в год по согласованию с заведующими гематологическими заболеваниями. Обязательными пунктами для освещения на заседаниях школ здоровья - образ жизни пациента с заболеванием системы крови, включающие вопросы питания и планирования семьи, обучение введения препарата в домашних условиях.

22. Проведение медицинской реабилитации пациентам с заболеваниями крови организуется врачом-гематологом в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н, и клиническими рекомендациями.

23. При наличии у пациента с заболеванием системы крови медицинских показаний к санаторно-курортному лечению врач-гематолог организует его в соответствии порядком организации санаторно-курортного лечения в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 256 "О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение" и приказом Минздрава России от 28 сентября 2020 г. N 1029н "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения".