Приложение N 7. Заявление о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установка информационной вывески, согласование
дизайн-проекта размещения вывески"

Главе администрации муниципального образования

_______________________________________

Заявитель _____________________________

(для физических лиц: Ф.И.О.,

_______________________________________

паспортные данные, для юридических лиц:

_______________________________________

наименование, организационно-правовая

_______________________________________

форма ОГРН/ИНН/КПП/ОГРНИП)

_______________________________________

(почтовый индекс и адрес проживания или

места нахождения)

_______________________________________

Тел. __________________________________

e-mail ________________________________

Заявление
о выдаче дубликата документа, выданного
по результатам предоставления муниципальной услуги

Прошу выдать дубликат ______________________________________________________

____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________

(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

"___" _____________ ____ г