Приложение 3. Акт приемки-сдачи земельного участка

Приложение 3
к Положению о приемке земельных
участков в Нижневартовском районе

Акт приемки-сдачи земельного участка
Ханты-Мансийский автономный округ - Югра (Тюменская область)
Нижневартовский район

Утверждаю:

_________________________________

(должность Председателя комиссии)

_________________________________

__________________________________

_________________________________

(ФИО Председателя комиссии)

"___" _______________ 20___ г.

"___" _________20___ г.

N ________

                                                                  г. Нижневартовск

Постоянная комиссия по приемке земельных участков в Нижневартовском районе в составе:

Председатель комиссии
______________________	-	___________________________________________________
Члены комиссии:
1. ________________	-	_________________________________________________
2. ________________	-	__________________________________________________
3. ________________	-	__________________________________________________
4. ________________	-	__________________________________________________
	-	глава администрации городского поселения Излучинск, глава городского поселения Новоаганск, главы сельских поселений района (по согласованию)
	-	представитель предприятия, организации, сдающей земли, N и дата доверенности

действующая на основании ______________________________________________,

                                                  (реквизиты документа об образовании комиссии)

произвела натурное обследование земель ________________________________

_________________________________________________________________________

           (ФИО землепользователя-физического лица, наименование юридического лица)

в соответствии с __________________________________________________________,

                 (реквизиты телефонограммы или извещения о месте и дате сбора комиссии)

актом натурного обследования земель N ___ от __________________________

1. Комиссии предоставлена следующая документация:

_________________________________________________________________________

                                    (перечислить все представленные документы)

_________________________________________________________________________

2. Комиссией установлено:

Общие сведения по возвращаемым землям:

Земли использовались (не использовались)

________________________________________________________________________

                                                                  (для каких целей)

__________________________________________________________________________

3. Состояние земель на момент приемки

__________________________________________________________________________

4. Заключение комиссии: ____________________________________________________

            (указать решение комиссии, кадастровый номер земельного участка, площадь)

__________________________________________________________________________

Подписи:

Члены комиссии:

1.________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5._________________________________________________________________________