Приложение 5. Регламент маршрутизации пациентов со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

Приложение 5
Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 25.04.2023 N 315-377/23П/од

Регламент
маршрутизации пациентов со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

Настоящий Регламент регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий в государственных учреждениях здравоохранения Нижегородской области, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению Нижегородской области.

1. Перечень государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий:

- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Научно-исследовательский институт - Специализированная кардиохирургическая клиническая больница имени академика Б.А. Королева";

- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - ГБУЗ НО "НОКБ");

- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница N 13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода" (далее - ГБУЗ НО "ГКБ 13").

2. Хирургическое вмешательство на экстракраниальных отделах брахиоцеребральных артерий (далее - БЦА) может быть показано пациенту, перенесшему ОНМК или ТИА, при выявлении у него гемодинамически значимого (70 - 99% диаметра) стеноза внутренней сонной артерии (далее - ВСА), гомолатеральной инфаркту или ТИА, либо при умеренной степени (50 - 69% диаметра) стеноза ВСА при отсутствии выраженных сочетанных заболеваний и наличии дополнительных факторов риска, (мужской пол, сахарный диабет, дислипидемия, отягощенный артериальный анамнез) и с учетом морфологической нестабильности атеросклеротической бляшки (изъязвление, кровоизлияние в бляшку, флотация интимы, пристеночный тромб).

3. Для определения предварительных показаний к хирургическому вмешательству на БЦА пациенту должна быть проведена очная либо телемедицинская консультация нейрохирурга/ангиохирурга. В медицинских организациях, имеющих в своем штате врача нейрохирурга/ангиохирурга, консультация проводится очно, в период госпитализации пациента в ПСО/РСЦ.

В медицинских организациях, не имеющий в своем штате врача нейрохирурга/ангиохирурга, пациент направляется на консультацию к специалистам СККБ/НОКБ в ходе госпитализации в ПСО или РСЦ по поводу ОНМК/ТИА либо после выписки пациента из ПСО или РСЦ. Направление на очную консультацию должно содержать диагноз, сведения об анамнезе и клинической картине заболевания, результаты лабораторных и инструментальных исследований, в том числе, дисков с записью КТ, лент ЭКГ, протоколов УЗИ исследований.

4. По результатам консультации пациента врачом сердечно-сосудистым хирургом или врачом-нейрохирургом принимается решение о проведении оперативного лечения в медицинской организации, имеющей в своей структуре отделение, оказывающее специализированную медицинскую помощь пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий хирургическими методами, а именно: в ГБУЗ НО "СККБ" либо ГБУЗ НО "НОКБ", ГБУЗ НО "ГКБ 13". При наличии показаний рекомендуется как можно более раннее выполнение хирургического вмешательства на БЦА после ишемического события (оптимально - в течение первых двух недель). Для выполнения оперативного вмешательства пациент переводится в соответствующую медицинские организацию. При отсутствии медицинских показаний к оперативному лечению пациенты возвращаются под наблюдение врачей-специалистов ПСО/РСЦ, либо врачей амбулаторно-поликлинического этапа, и ведутся с учетом рекомендаций сосудистого хирурга.

Маршрутизация пациентов для проведения хирургических вмешательств на экстракраниальных отделах церебральных артерий

Медицинские организации, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий	Прикрепленные ПСО/РСЦ
ГБУЗ НО "СККБ"	ГБУЗ НО "ГКБ 13" РСЦ 1, ПСО ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" - РСЦ N 2, ПСО ПСО ГБУЗ НО "ГКБ 39" - ПСО - ГБУЗ НО "Городецкая ЦРБ" - ПСО ГБУЗ НО "Павловская ЦРБ" - ПСО ГБУЗ НО "ДГВВ им. А.М. Самарина" - ПСО ГБУЗ НО "Балахнинская ЦРБ" - ПСО ГБУЗ НО "Выксунская ЦРБ" - ПСО
ГБУЗ НО "НОКБ им. Н.А. Семашко"	ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" - РСЦ N 2, ПСО ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 5 Нижегородского района