Приложение 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре муниципального имущества"

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления
муниципальной услуги
"Предоставление информации
об объектах учета,
содержащихся в реестре
муниципального имущества"

                                                                    Форма

                          ЗАЯВЛЕНИЕ (ЗАПРОС)

   о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета,

               содержащейся в реестре муниципального имущества"(*)

     Характеристики  объекта учета, позволяющие его однозначно определить

(в  зависимости  от  вида  объекта,  в  отношении  которого запрашивается

информация): ____________________________________________________________

     вид объекта ________________________________________________________

     наименование объекта _______________________________________________

     реестровый номер объекта ___________________________________________

     адрес (местоположение) объекта _____________________________________

     кадастровый (условный) номер _______________________________________

     вид разрешенного использования _____________________________________

     иные характеристики  объекта,  помогающие  его  идентифицировать  (в

свободной форме):

     Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом: _________________

     фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): _________________

     наименование документа, удостоверяющего личность: __________________

     серия и номер документа, удостоверяющего личность: _________________

     дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ___________________

     кем выдан документ, удостоверяющий личность: _______________________

     номер телефона: ____________________________________________________

     адрес электронной почты: ___________________________________________

     Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем:

     фамилия,  имя  и  отчество (последнее - при наличии) индивидуального

предпринимателя: ________________________________________________________

     ОГРНИП _____________________________________________________________

     идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ___________________

     наименование документа, удостоверяющего личность: __________________

     серия и номер документа, удостоверяющего личность: _________________

     дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ___________________

     кем выдан документ, удостоверяющий личность: _______________________

     номер телефона: ____________________________________________________

     адрес электронной почты: ___________________________________________

     Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом(*): ____

     полное    наименование    юридического    лица    с   указанием  его

организационно-правовой формы: __________________________________________

     основной  государственный  регистрационный  номер  юридического лица

(ОГРН) __________________________________________________________________

     идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ____________________

     номер телефона: ____________________________________________________

     адрес электронной почты: ___________________________________________

     почтовый адрес: ____________________________________________________

______________________________

     (*) Ручное   заполнение   сведений  в   интерактивной  форме  услуги

допускается  только  в  случае невозможности получения указанных сведений

из цифрового профиля посредством СМЭВ или витрин данных.

______________________________

     Сведения  о  заявителе,  являющемся  представителем  (уполномоченным

лицом) юридического лица: _______________________________________________

     фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) __________________

     дата рождения: _____________________________________________________

     наименование документа, удостоверяющего личность: __________________

     серия и номер документа, удостоверяющего личность: _________________

     дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ___________________

     кем выдан документ, удостоверяющий личность: _______________________

     код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: ____

     номер телефона: ____________________________________________________

     адрес электронной почты: ___________________________________________

     должность уполномоченного лица юридического лица: __________________

     Сведения    о    заявителе,  являющемся  представителем  физического

лица/индивидуального предпринимателя:

     фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): _________________

     наименование документа, удостоверяющего личность: __________________

     серия и номер документа, удостоверяющего личность: _________________

     дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ___________________

     кем выдан документ, удостоверяющий личность: _______________________

     номер телефона: ____________________________________________________

     адрес электронной почты: ___________________________________________

     Способ получения результата услуги: ________________________________

     на адрес электронной почты:  да,  нет;

     в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ):  да,  нет;

     с  использованием  личного  кабинета  на  Едином  портале  (в случае

подачи заявления через личный кабинет на Едином портале):  да,  нет;

     посредством почтового отправления:  да,  нет.

______________________________

     (*)  В  случае  направления  запроса  посредством  ЕПГУ формирование

запроса  осуществляется  посредством  заполнения  интерактивной  формы на

ЕПГУ,  сведения  об идентификаторах юридического лица или индивидуального

предпринимателя    могут    быть  автозаполнены  посредством  информации,

содержащейся в ЕСИА.

______________________________