Приложение N 6. Заявление о предоставлении Государственной услуги "Предоставление информации об объектах государственного имущества Оренбургской области"

Приложение N 6
к Административному регламенту

Заявление о предоставлении Государственной услуги
"Предоставление информации об объектах государственного имущества Оренбургской области"

Характеристики объекта учета, позволяющие его однозначно определить (в зависимости от вида объекта, в отношении которого запрашивается информация):

вид объекта: ______________________________________________________________

наименование объекта: _____________________________________________________;

реестровый номер объекта: _________________________________________________;

адрес (местоположение) объекта: ____________________________________________;

кадастровый (условный) номер объекта: ______________________________________;

площадь/протяженность/объем объекта: ______________________________________

вид разрешенного использования: ___________________________________________;

марка, модель: ___________________________________________________________;

государственный регистрационный номер: ____________________________________;

идентификационный номер судна: ___________________________________________;

иные характеристики объекта, помогающие его идентифицировать (в свободной форме):

_________________________________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ___________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: _________________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _________________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ______________________________;

номер телефона (при наличии): ______________________________________________;

адрес электронной почты (при наличии): ______________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя:

__________________________________________________________________________;

ОГРНИП __________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ___________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: __________________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: __________________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ____________________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: _______________________________;

номер телефона (при наличии): _______________________________________________;

адрес электронной почты (при наличии): _______________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом:

полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы:

__________________________________________________________________________;

основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН):

__________________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ___________________________;

номер телефона (при наличии): _______________________________________________;

адрес электронной почты (при наличии): _______________________________________;

почтовый адрес: ___________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся представителем (уполномоченным лицом) юридического лица:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) _____________________________;

дата рождения __________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: __________________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: __________________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ____________________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: _______________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: _____________;

номер телефона (при наличии): _______________________________________________;

адрес электронной почты (при наличии): _______________________________________;

должность уполномоченного лица юридического лица ___________________________.

Сведения о заявителе, являющемся представителем физического лица/индивидуального предпринимателя:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ____________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: __________________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: __________________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ____________________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: _______________________________;

номер телефона: (при наличии) _______________________________________________;

адрес электронной почты (при наличии): _______________________________________.

Способ получения результата услуги:

в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ): да, нет;

с использованием личного кабинета на Едином портале (в случае подачи заявления через личный кабинет на Едином портале или через МФЦ): да, нет.