Приложение. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение
к Порядку сообщения государственными гражданскими
служащими Санкт-Петербурга, замещающими
должности государственной гражданской службы
Санкт-Петербурга в Комитете по природопользованию,
охране окружающей среды и обеспечению
экологической безопасности, о возникновении личной
заинтересованности при исполнении должностных
обязанностей, которая приводит или может привести
к конфликту интересов

                     Председателю Комитета

                     по природопользованию, охране

                     окружающей среды и обеспечению

                     экологической безопасности

                     ____________________________________________________

                                         (Ф.И.О)

                     от _________________________________________________

                           (Наименование должности государственного

                     ____________________________________________________

                     гражданского служащего Санкт-Петербурга, замещающего

                          должность государственной гражданской службы

                     ____________________________________________________

                      Санкт-Петербурга в Комитете по природопользованию,

                           охране окружающей среды и обеспечению

                                экологической безопасности)

                     ____________________________________________________

                                         (Ф.И.О.)

                               Уведомление

  о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных

 обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

     Сообщаю  о  возникновении  у  меня  личной    заинтересованности при

исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может  привести

к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

     Обстоятельства,   являющиеся   основанием       возникновения личной

заинтересованности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Должностные обязанности, на  исполнение  которых  влияет  или  может

повлиять личная заинтересованность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предлагаемые меры по  предотвращению  или  урегулированию  конфликта

интересов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению  государственных

гражданских    служащих    Санкт-Петербурга,         замещающих должности

государственной  гражданской  службы  Санкт-Петербурга  в     Комитете по

природопользованию, охране окружающей среды и  обеспечению  экологической

безопасности,  и  урегулированию  конфликта  интересов  при  рассмотрении

настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

"__" _____ 20__ г. _________________________________________ ____________

                    (Подпись государственного гражданского   (Расшифровка

                   служащего Санкт-Петербурга, замещающего      подписи)

                 должность государственной гражданской службы

              Санкт-Петербурга в Комитете по природопользованию,

              охране окружающей среды и обеспечению экологической

                     безопасности направившего уведомление)

Регистрационный номер в журнале

регистрации уведомлений         _________________________________________

Дата регистрации уведомления "___" ________ 20___ г.

________________________________________________ __________ _____________

(Должность, фамилия, инициалы  государственного  (Подпись)  (Расшифровка

гражданского служащего Комитета по                            подписи)

природопользованию, охране окружающей

среды и обеспечению экологической безопасности

зарегистрировавшего уведомление)