Приложение N 2. Анкета кандидата на включение в состав губернаторских групп, созданных на базе государственных образовательных организаций высшего образования, расположенных на территории Калужской области (Молодежная команда Губернатора Калужской области)

Приложение N 2
к Положению о губернаторских
группах, созданных на базе
государственных образовательных
организаций высшего образования,
расположенных на территории
Калужской области (молодежная
команда Губернатора
калужской области)

                                 Анкета

   кандидата на включение в состав губернаторских групп, созданных на

  базе государственных образовательных организаций высшего образования,

             расположенных на территории Калужской области

           (Молодежная команда Губернатора Калужской области)

	Фамилия:
	Имя:
	Отчество:
Фотография	Дата рождения:
	Образовательная организация/факультет/курс:
	Средний балл:

Данные:

Телефон: ________________________________________________________________

Электронная почта: ______________________________________________________

ID ФГАИС "Молодежь России": _____________________________________________

     Участие в мероприятиях, организуемых Вашим вузом:

N	Наименование мероприятия	Дата проведения	Награда	Направление мероприятия (спорт/наука/образование/культурно-массовое)
1
2
...

Участие  в  межвузовских   мероприятиях,   организуемых   на   территории

Калужской области:

N	Наименование мероприятия	Дата проведения	Награда	Направление мероприятия (спорт/наука/образование/культурно-массовое)
1
2
...

Участие во Всероссийских мероприятиях:

N	Наименование мероприятия	Дата проведения	Награда	Направление мероприятия (спорт/наука/образование/культурно-массовое)
1
2
...

Участие в иных мероприятиях:

N	Наименование мероприятия	Организатор	Дата проведения	Награда	Направление мероприятия (спорт/наука/образование/культурно-массовое)
1
2
...

Наличие публикаций/статей:

N	Название статьи	Наименование печатного издания	Дата публикации	Соавтор (при наличии)
1
2
...

Участие в общественных организациях/движениях:

N	Наименование общественной организации/движения	Участие в мероприятиях/проектах (перечислить)
		Дата	Наименование	Роль в мероприятии/проекте
1
2
...

_________________________________       ___________________

       (Ф.И.О. кандидата)                    (подпись)

_________________________________       ___________________

  (руководитель образовательной              (подпись)

         организации)