Приложение N 1. Заявка на проведение аукциона на право пользования участками недр местного значения для разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых на территории Калининградской области/для геологического изучения, разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых на территории Калининградской области

Приложение N 1
к приказу Министерства
природных ресурсов и экологии
Калининградской области
от 09.06.2023 N 248

                                 Руководителю уполномоченного органа

                                 государственной              власти

                                 Калининградской             области

                                 в        сфере        регулирования

                                 отношений недропользования

                                 ___________________________________

Заявка
на проведение аукциона на право пользования участками недр местного значения для разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых на территории Калининградской области/для геологического изучения, разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых на территории Калининградской области (выбрать необходимое)

1.1. Заявитель - юридическое лицо __________________________________

                                       (полное, сокращенное и

                                       фирменное наименование

                                            (при наличии)

Вид организационно-правой формы ____________________________________

Место нахождения: __________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица  и  данные  документа, подтверждающего факт внесения сведений о

юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц

____________________________________________________________________

1.2. Заявитель - индивидуальный предприниматель ____________________

                                                  (фамилия, имя и

                                              отчество (при наличии)

Место жительства: __________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность: ________________________

Основной   государственный   регистрационный    номер    записи    о

государственной регистрации индивидуального предпринимателя

____________________________________________________________________

Данные  документа,   подтверждающего  факт   внесения   сведений  об

индивидуальном   предпринимателе  в  Единый  государственный  реестр

индивидуальных предпринимателей:

____________________________________________________________________

2. Идентификационный    номер    налогоплательщика - заявителя  (для

иностранных лиц - аналог идентификационного номера налогоплательщика

в  соответствии  с  законодательством  соответствующего иностранного

государства):

____________________________________________________________________

3. Адрес электронной почты: ________________________________________

4. Контактный  телефон  уполномоченного представителя Заявителя (при

наличии): __________________________________________________________

5. Почтовый адрес Заявителя: _______________________________________

6. Контактный телефон Заявителя ____________________________________

7. Банковские реквизиты Заявителя: _________________________________

8. Опись прикладываемых документов:

Уполномоченное лицо                                 Подпись ________

Дата __________

М.П.

(при наличии)