Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Кемеровской области - Кузбасса
от 8 июня 2023 г. N 375

"Приложение N 6
к Порядку осуществления контроля
за использованием и сохранностью
жилых помещений, нанимателями
или членами семей нанимателей
по договорам социального найма
либо собственниками которых являются
дети-сироты и дети, оставшиеся
без попечения родителей, обеспечением
надлежащего санитарного
и технического состояния,
а также осуществления контроля
за распоряжением указанными
жилыми помещениями

Акт
обследования жилого помещения, нанимателем или членом семьи нанимателя по договору социального найма либо собственником которого являются дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, место жительства которых не совпадает с местом нахождения жилого помещения

"___" ________ ____ г.

Комиссия в составе (Ф.И.О., должность):

___________________________________________________________

___________________________________________________________

_______________________________________

проверила жилое помещение по адресу:

___________________________________________________________

____________________________________,

принадлежащее несовершеннолетнему:

________________________________________________________.

(Ф.И.О. несовершеннолетнего)

Обследованием установлено:

Общая площадь ________________ кв. м, жилая площадь ___________ кв. м, состоит из _____________ комнат на _______ этаже в ______ этажном доме.

Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; комнаты сухие, светлые, проходные, количество окон и прочее)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

______________________________.

Благоустройство жилого помещения (водопровод, канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д., систематически ли производится текущий ремонт, кем и когда был произведен последний ремонт жилого помещения)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

_____________________________________________________.

В жилом помещении проживают:

Ф.И.О.	Родственные отношения к ребенку, оставшемуся без попечения родителей	Основание проживания в жилом помещении (регистрация по месту жительства, месту пребывания, фактическое проживание на основании договора найма (аренды), в случае сдачи жилого помещения в наем (аренду) указать реквизиты договора и срок действия договора)

Заключение комиссии о состоянии жилого помещения (наличие (отсутствие) обстоятельств, свидетельствующих о ненадлежащем санитарном и (или) техническом состоянии жилого помещения):

_________________________________________________________.

К акту прилагаются результаты фотофиксации (при наличии технической возможности) обследования жилого помещения, подлежащего сохранности.

Подписи членов комиссии:

________	_________________	___________________________
(подпись)	(расшифровка подписи)	(должность)
________	_________________	___________________________
(подпись)	(расшифровка подписи)	(должность)

".