Приложение 3. Маршрутизация пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "хирургия" в стационарных условиях

Приложение 3
к распоряжению МЗ УР
от 28 марта 2023 г. N 0444

Маршрутизация
пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "хирургия" в стационарных условиях

1. Маршрутизация пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "хирургия" в экстренной и неотложной формах в стационарных условиях

Наименование заболевания (симптома, синдрома)	Уровень оказания медицинской помощи
"Острый живот" (боли в животе, неясной этиологии, требующие уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики, возможно хирургического лечения): острые нарушения мезентерального кровообращения; острый аппендицит и его осложнения; острый панкреатит легкой степени. Ущемленные грыжи малых размеров; прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки	В г. Ижевске в соответствии с графиком экстренных дежурств по хирургии; в районах (городах) Удмуртской Республики - в медицинские организации I уровня круглосуточно. При невозможности обеспечения оперативного лечения и круглосуточного динамического наблюдения пациенты транспортируются в медицинские организации II уровня в соответствии со схемой прикрепления (приложение 2 к настоящему распоряжению). Осуществляется госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии признаков перитонита, шока, полиорганной недостаточности), с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Острая кишечная непроходимость, ущемленные грыжи больших размеров	В г. Ижевске, Завьяловском, Малопургинском, Якшур-Бодьинском районах в соответствии с графиком экстренных дежурств по хирургии; в районах (городах) Удмуртской Республики - медицинские организации II уровня - межмуниципальные хирургические центры (в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению)
Желудочно-кишечные кровотечения (в том числе из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка)	В г. Ижевске, Завьяловском, Малопургинском, Якшур-Бодьинском районах в соответствии с графиком экстренных дежурств по хирургии; в районах (городах) Удмуртской Республики - медицинские организации II уровня - межмуниципальные хирургические центры (в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению) осуществляется госпитализация в хирургическое отделение, эндоскопический гемостаз по показаниям в экстренном порядке
Острый холецистит и его осложнения	В г. Ижевске, Завьяловском, Малопургинском, Якшур-Бодьинском районах в соответствии с графиком экстренных дежурств по хирургии; в районах (городах) Удмуртской Республики - медицинские организации II уровня - межмуниципальные хирургические центры (в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению)
Острый панкреатит средней и тяжелой степени и его осложнения, в том числе инфицированные псевдокисты поджелудочной железы (панкреонекроз); хирургический сепсис; механическая желтуха; желчные наружные или внутренние свищи (в том числе ятрогенные повреждения желчных протоков), без признаков перитонита. Декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка	В г. Ижевске, Завьяловском, Малопургинском, Якшур-Бодьинском районах в соответствии с графиком экстренных дежурств по хирургии; в районах (городах) Удмуртской Республики - медицинские организации II уровня - межмуниципальные хирургические центры (в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению) осуществляется госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии признаков шока, полиорганной недостаточности). Консультация специалистов необходимого профиля БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.
Поздние (после выписки из стационара) осложнения хирургического лечения	В г. Ижевске, Завьяловском, Малопургинском, Якшур-Бодьинском районах в соответствии с графиком экстренных дежурств по хирургии; в районах (городах) Удмуртской Республики в медицинские организации II уровня - межмуниципальные центры (в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению) госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии признаков шока, полиорганной недостаточности). Консультация специалистов необходимого профиля БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента. При наличии признаков продолжающегося перитонита, полиорганной недостаточности - консультация специалистами БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" в течение 24 часов
Абдоминальная травма, травма шеи	В г. Ижевске и Завьяловском, Малопургинском, Якшур-Бодьинском районах госпитализация в БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР". В районах (городах) Удмуртской Республики - медицинские организации II уровня, минуя медицинские организации I уровня. Госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии признаков шока, полиорганной недостаточности). При необходимости консультация профильного врача-специалиста БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР"(в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента в экстренном порядке
Сочетанная, множественная и тяжелая изолированная травма	Маршрутизация данной категории пациентов регламентирована Распоряжением Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 30.12.2016 N 2007 "Об оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в Удмуртской Республике"
Сочетанная травма с повреждением магистральных сосудов	Маршрутизация данной категории пациентов регламентирована распоряжением МЗ Удмуртской Республики от 30.12.2016 N 2007. Экстренная консультация ангиохирурга БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" при подозрении на травму магистральный сосудов (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента немедленно с момента выявления
Изолированная травма магистральных сосудов	В г. Ижевске, Завьяловском, Малопургинском, Якшур-Бодьинском районах в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР". В районах (городах) Удмуртской Республики по принципу ближайшей доступности пациенты транспортируются в медицинские организации II уровня, минуя медицинские организации I уровня; госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии признаков шока); консультация врача-специалиста БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР", (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента в экстренном порядке
Ятрогенная травма магистральных сосудов	Консультация ангиохирурга БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" при подозрении на травму магистральный сосудов (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента немедленно с момента выявления
Эмболии и тромбозы артерий	В г. Ижевске, Завьяловском, Малопургинском, Якшур-Бодьинском районах в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" В районах (городах) Удмуртской Республики по принципу ближайшей доступности в центры II уровня, госпитализация в хирургическое отделение. Консультация врача-специалиста БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента в экстренном порядке
Флебиты и тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен	В г. Ижевске при поверхностных тромбофлебитах, тромбозах варикозно-трансформированных вен, тромбозах глубоких вен в соответствии с графиком экстренных дежурств по хирургии после консультации дежурного ангиохирурга БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР"; в районах (городах) Удмуртской Республики по принципу ближайшей доступности в центры II уровня; в соответствии со схемой прикрепления (приложение 2 к настоящему распоряжению). Осуществляется госпитализация в хирургическое отделение. В случаях илеофеморального венозного тромбоза, тромбофлебита глубоких вен с наличием флотации головки тромба и угрозой ТЭЛА или подозрением на свершившуюся ТЭЛА - консультация с ответственным дежурным врачом - сердечно-сосудистым хирургом БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" для определения дальнейшей тактики лечения (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для определения дальнейшей тактики лечения в течение 1 суток
Инфекции кожи и подкожной жировой клетчатки: абсцессы, фурункулы, карбункулы, флегмоны; лимфадениты, маститы, инфицированные раны, трофические язвы нижних конечностей, гнойные артриты, гангрена конечностей	В г. Ижевске - в соответствии с графиком экстренных дежурств по гнойной хирургии; в районах (городах) Удмуртской Республики медицинские организации I, II по территориальному принципу госпитализация в хирургическое или гнойное хирургическое отделение. При необходимости консультация специалиста отделения хирургической инфекции БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Эмпиема плевры, деструктивная пневмония, осложненная пиопневмотораксом, эмпиемой плевры, бронхоплевральным свищом, флегмоной грудной стенки	Маршрутизация данной категории пациентов регламентирована порядком по торакальной хирургии (распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 19.09.2016 N 1214)
Пролежни у пациентов с последствиями травмы позвоночника	В г. Ижевске - в соответствии с графиком экстренных дежурств по гнойной хирургии при неэффективности лечения в амбулаторных условиях, требующих хирургической коррекции. В районах (городах) Удмуртской Республики - медицинские организации I - II уровней по территориальному принципу госпитализация в хирургическое или гнойное хирургическое отделение. При необходимости консультация специалиста отделения хирургической инфекции БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Острый остеомиелит, обострение хронического остеомиелитадлинных трубчатых костей, остеомиелит позвоночника, сакроилеит	Маршрутизация утверждена распоряжением Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 06.04.2015 N 66 "Об оказании медицинской помощи взрослому населению Удмуртской Республики при гематогенном остеомиелите"

2. Маршруты пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "хирургия" в плановой форме

Наименование заболевания (симптома, синдрома)	Уровень оказания медицинской помощи
Желчнокаменная болезнь; хронический калькулезный холецистит	В г. Ижевске, Завьяловском, Малопургинском, Якшур-Бодьинском районах в соответствии с приложением 4 к настоящему распоряжению; в районах (городах) Удмуртской Республики госпитализация в хирургическое отделение медицинской организации II уровня (в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению). При необходимости консультация специалиста соответствующего профиля БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи, для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Холедохолитиаз без механической желтухи	В г. Ижевске, Завьяловском, Малопургинском, Якшур-Бодьинском районах в соответствии с приложением 4 к настоящему распоряжению; в районах (городах) Удмуртской Республики госпитализация в хирургическое отделение медицинской организации II уровня в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению)для выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии, холедохолитоэкстракции по показаниям. При необходимости консультация специалиста соответствующего профиля БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи, для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Доброкачественные рубцовые стриктуры гепатикохоледоха	Жители районов (городов) Удмуртской Республики и г. Ижевска - БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" - госпитализация в хирургическое отделение по согласованию.
Дивертикулез двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника (хирургическое лечение)	Медицинские организации в г. Ижевске, Завьяловском, Малопургинском, Якшур-Бодьинском районах в соответствии с приложением 4 к настоящему распоряжению; жители районов (городов) Удмуртской Республики УР, кроме г. Ижевска - БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР". При необходимости консультация врача-специалиста БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Хронический панкреатит, осложненный не инфицированными псевдокистами, панкреатическими свищами, протоковой гипертензией, вирсунголитиаз(хирургическое лечение)	Медицинские организации в г. Ижевске в соответствии с приложением 4 к настоящему распоряжению. Жители районов (городов) Удмуртской Республики УР, кроме г. Ижевска - в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" с последующим долечиванием в районе. При необходимости консультация врача-специалиста хирургического центра III уровня БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Доброкачественные опухоли органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при исключении злокачественной патологии консилиумом в БУЗ УР "РКОД МЗ УР")	Медицинские организации в г. Ижевске в соответствии с приложением 4 к настоящему распоряжению. Жители районов (городов) Удмуртской Республики УР, кроме г. Ижевска - в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР". При необходимости консультация врача-специалиста хирургического центра III уровня БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота малых размеров, послеоперационные грыжи малых размеров.	Медицинские организации в г. Ижевске в соответствии с приложением 4 к настоящему распоряжению; в районах (городах) Удмуртской Республики госпитализация в хирургическое отделение медицинской организации I и II уровня (в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению), при необходимости консультация врача-специалиста БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Послеоперационные вентральные грыжи больших размеров. Рецидивные паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота	Медицинские организации в г. Ижевске в соответствии с приложением 4 к настоящему распоряжению. В районах (городах) Удмуртской Республики медицинские организации II уровня (в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению) госпитализация в хирургическое отделение. При необходимости консультация врача БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Паразитарные поражения внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства (эхинококкоз, альвеококкоз), требующие оперативного лечения	Жители районов (городов) Удмуртской Республики г. Ижевска - БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" - госпитализация в хирургическое отделение по согласованию.
Кишечные свищи (сформированные)	Медицинские организации в г. Ижевске в соответствии с приложением 4 к настоящему распоряжению. В районах (городах) Удмуртской Республики медицинские организации II уровня (в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению), госпитализация в хирургическое или гнойное хирургическое отделение. При необходимости консультация врача БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Поликистоз внутренних органов, требующий оперативного лечения	Медицинские организации в г. Ижевске в соответствии с приложением 4 к настоящему распоряжению. Жители районов (городов) Удмуртской Республики, кроме г. Ижевска - БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" госпитализация в хирургическое отделение по согласованию. При необходимости консультация врача БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Доброкачественная очаговая патология мягких тканей (липомы, ФАМ, невусы, фибромы и т.п.) малых размеров (при исключении злокачественной патологии консилиумом в БУЗ УР "РКОД МЗ УР" по показаниям)	Медицинские организации в г. Ижевске в соответствии с приложением 4 к настоящему распоряжению (хирургический кабинет поликлиники, стационар дневного пребывания). В районах (городах) Удмуртской Республики медицинские организации I и II уровня (хирургический кабинет поликлиники, стационар дневного пребывания), в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению); при необходимости консультация врача БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Доброкачественная очаговая патология мягких тканей (липомы, ФАМ, невусы, фибромы и т.п.) больших размеров (при исключении злокачественной патологии консилиумом в БУЗ УР "РКОД МЗ УР" по показаниям)	В г. Ижевске, Завьяловском, Малопургинском, Якшур-Бодьинском районах в соответствии с приложением 4 к настоящему распоряжению. В районах (городах) Удмуртской Республики медицинские организации I и II уровня(хирургический кабинет поликлиники, стационар дневного пребывания), (в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению); при необходимости консультация врача БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Заболевания щитовидной железы, паращитовидных желез и надпочечников, требующие оперативного лечения (при исключении злокачественной патологии консилиумом в БУЗ УР "РКОД МЗ УР" по показаниям)	В г. Ижевске, Завьяловском, Малопургинском, Якшур-Бодьинском районах в соответствии с приложением 4 к настоящему распоряжению. Жители районов (городов) Удмуртской Республики УР, кроме г. Ижевска - БУЗ УР"1 РКБ МЗ УР" госпитализация в хирургическое отделение после консультации врача эндокринолога. При необходимости консультация врача БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Доброкачественные полипы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (для выполнения эндоскопической полипэктомии) при исключении злокачественной патологии консилиумом в БУЗ УР "РКОД МЗ УР" по показаниям	Медицинские организации в г. Ижевске в соответствии с приложением 4 к настоящему распоряжению. В районах (городах) Удмуртской Республики медицинские организации II уровня (в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению); при необходимости консультация врача БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Доброкачественные полипы ободочной кишки (для выполнения эндоскопической полипэктомии) при исключении злокачественной патологии консилиумом в БУЗ УР "РКОД МЗ УР" по показаниям	Медицинские организации в г. Ижевске в соответствии с приложением 4 к настоящему распоряжению. В районах (городах) Удмуртской Республики медицинские организации II уровня (в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению); при необходимости консультация врача БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Не осложненная варикозная болезнь вен нижних конечностей для оперативного лечения (после консультации ангиохирурга)	В г. Ижевске, Завьяловском, Малопургинском, Якшур-Бодьинском районах в соответствии с приложением 4 к настоящему распоряжению. В районах (городах) Удмуртской Республики медицинские организации II уровня (в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению). При необходимости консультация врача БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента. Пациенты с рецидивами варикозной болезни, и которым требуется хирургическое вмешательство на глубокой венозной системе конечностей; госпитализация в отделение сосудистой хирургии БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР"
Осложнения ПТФС нижних конечностей, требующие хирургического лечения.	Медицинские организации в г. Ижевске отделения гнойной хирургии. В районах (городах) Удмуртской Республики медицинские организации I и II уровня (в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению) после плановой консультации ангиохирурга БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР". Госпитализация в хирургическое отделение. При необходимости консультация врача БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента. Пациенты с рецидивами заболевания, и которым требуется хирургическое вмешательство на глубокой венозной системе конечностей. Госпитализация в отделение сосудистой хирургии БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР"
Атеросклероз артерий конечностей, синдром Рейно, прочие заболевания, сопровождающиеся артериальной недостаточностью сосудов конечностей не требующие реконструктивных оперативных вмешательств на сосудах	Медицинские организации I, II уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 2 к настоящему распоряжению); после плановой консультации ангиохирурга БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР". По показаниям госпитализация в отделения терапевтического профиля (кардиологическое, неврологическое, терапевтическое) в зависимости от выделенных объемов госпитализаций, при необходимости консультация врача БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента