Приложение N 1. Решение о проведении профилактического визита

Приложение N 1
к постановлению администрации
Плюсского района
от 16.05.2023 N 122

                               Решение

               о проведении профилактического визита

             N______ от "___" _________________ 20____ г.

1. Администрация Плюсского района на основании

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается основание проведения профилактического визита, для

    обязательного профилактического визита дополнительно указывается

                основание признания его обязательным)

поручает ________________________________________________________________

         (указывается должность, фамилия, имя, отчество, лица которому

                поручается проведение профилактического визита)

провести "____" ____________ 20____ г.

(указывается дата проведения профилактического визита)

профилактический визит в отношении_______________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются сведения о контролируемом лице, подлежащем профилактическому

визиту: наименование организации, фамилия, имя, отчество (последнее - при

     наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица)

в рамках осуществления __________________________________________________

                                        (вид контроля)

Профилактический визит проводится в форме

_________________________________________________________________________

     (указать форму: профилактическая беседа по месту осуществления

 деятельности контролируемого лица, или профилактическая беседа в форме

                        видео-конференц-связи)

по адресу: ______________________________________________________________

     (указывается адрес места осуществления деятельности контролируемого

       лица, по которому проводится профилактический визит (указывается

        только для профилактической беседы по месту осуществления

                      деятельности контролируемого лица)

В рамках   профилактического   визита   сбор сведений,   необходимых  для

отнесения объектов контроля к категориям риска __________________________

                                                (требуется/не требуется)

_____________________________ _____________ _____________________________

(должность должностного лица,   (подпись)         (фамилия, инициалы

    подписавшего решения