Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата уведомления о соответствии построенных или реконструированных объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома требованиям законодательства о градостроительной деятельности

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
(муниципальной) услуги

                             Рекомендуемая форма

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                              о выдаче дубликата

        уведомления о соответствии построенных или реконструированных

    объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома

      требованиям законодательства о градостроительной деятельности

                            (далее - уведомление)

                                               "____" __________ 20___ г.

    __________________________________________________________________

     (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство

 федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти

     субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления)

                          1. Сведения о застройщике

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.2.	Сведения о юридическом лице (в случае если застройщиком является юридическое лицо):
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица (не указывается в случае, если застройщиком является иностранное юридическое лицо)

                      2. Сведения о выданном уведомлении

N	Орган, выдавший уведомление	Номер документа	Дата документа

     Прошу выдать дубликат уведомления.

     Приложение:

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу: ______________________

направить в форме электронного документа в Личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/в региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенном по адресу:__________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ____________________
Указывается один из перечисленных способов

_____________ ___________________________

   Подпись,       Ф.И.О. при наличии