Приложение N 4. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению пользователям
автомобильных дорог местного
значения информации о состоянии
автомобильных дорог

Форма

                                           В ____________________________

                                           (наименование органа местного

                                                   самоуправления)

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                Заявление

      Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

  /-\

  \-/ в личный кабинет  Портала  государственных  и  муниципальных  услуг

 Республики Татарстан;

  /-\

  \-/ в  многофункциональном  центре  предоставления    государственных и

 муниципальных услуг Республики Татарстан;

  /-\

  \-/ в Исполкоме.

 _________                        _______________ (___________________)

  (дата)                             (подпись)         (Ф.И.О.)