Приложение 1. Заявка на участие в областном конкурсе на лучшее освещение вопросов физической культуры и спорта, здорового образа жизни среди журналистов средств массовой информации

Приложение 1
к Положению

                            ЗАЯВКА

      на участие в областном конкурсе на лучшее освещение

        вопросов физической культуры и спорта, здорового

         образа жизни среди журналистов средств массовой

                          информации в

       ___________________________________________________

                           номинация

1. Участник конкурса ____________________________________________________

                                     (Ф.И.О. автора)

2. Данные об участнике:

- Место проживания участника ____________________________________________

                                 (название города/населенного пункта)

- Дата рождения _________________________________________________________

- Наименование организации/места работы _________________________________

_________________________________________________________________________

- Телефон участника Конкурса: ___________________________________________

                                       (городской, мобильный)

- e-mail: _______________________________________________________________

3. Информация о конкурсном материале:

- Название (при наличии) ________________________________________________

- Краткая аннотация _____________________________________________________

                                  (описание ключевой идеи)

Я, участник конкурса, __________________________________________________,

                                    (Ф.И.О. автора)

- принимаю ответственность за точность указанной выше информации;

- с правилами положения конкурса ознакомлен и согласен.

Дата подачи заявки                               Подпись