Приложение N 1. Представление для присвоения (подтверждения) спортивного разряда

Приложение N 1
к административному регламенту

Примерный бланк
запроса в форме представления

                                    В комитет по социальной политике

                                    администрации  городского округа

                                    "Город Калининград"

(полное наименование юридического лица (ФИО индивидуального предпринимателя))
ОГРН (ОГРНИП)				ИНН
Место нахождения организации (место жительства ИП), адрес электронной почты, контактный телефон:
в лице
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)
контактный телефон:
адрес электронной почты:
почтовый адрес:
действующего(ей) от имени юридического лица (индивидуального предпринимателя) по доверенности
(указываются реквизиты доверенности и реквизиты документа, удостоверяющего личность)
по иным основаниям
(наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность, и документа, подтверждающего его полномочия)
Вид спортивной организации, к которому относится заявитель (выбрать):
	Региональная спортивная федерация:			является подразделением общероссийской спортивной федерации ______________________________________________ (наименование общероссийской спортивной федерации)
				не является подразделением общероссийской спортивной федерации
	Местная спортивная федерация
	Организация, осуществляющая деятельность в области физической культуры и спорта

Представление
для присвоения (подтверждения) спортивного разряда

В  соответствии  с  положением  о  Единой  всероссийской  спортивной

классификации,    утвержденным   Министерством   спорта   Российской

Федерации,

____________________________________________________________________

  (наименование спортивной организации, направляющей представление

    (при обращении региональной спортивной федерации, являющейся

   структурным подразделением общероссийской спортивной федерации,

    указать полное наименование региональной спортивной федерации,

      которая является подразделением общероссийской спортивной

    федерации, и наименование общероссийской спортивной федерации)

____________________________________________________________________

    вид спортивной организации (выбрать значение - организация,

    осуществляющая деятельность в области физической культуры и

       спорта, региональная спортивная федерация или местная

                        спортивная федерация)

____________________________________________________________________

представляет документы спортсмена

____________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии))

____________________________________________________________________

                           (дата рождения)

___________________________________________________________________,

      (данные документа, удостоверяющего личность спортсмена)

для  присвоения  спортивного  разряда/для  подтверждения спортивного

разряда

____________________________________________________________________

                 (указать цель подачи представления)

"__________________________________________________________________"

                  (наименование спортивного разряда)

Сведения  об  организации,  осуществляющей  деятельность  в  области

физической культуры и спорта, осуществляющей подготовку спортсмена

____________________________________________________________________

Статус соревнований

____________________________________________________________________

   (международные соревнования, всероссийские или межрегиональные

соревнования, региональные соревнования, муниципальные соревнования)

Вид спорта

____________________________________________________________________

Наименование соревнований

____________________________________________________________________

          (наименование соревнования, спортивная дисциплина,

                         возрастная категория)

Результат спортсмена

____________________________________________________________________

Срок действия спортивного разряда (дата и номер решения о присвоении

спортивного разряда) (в случае подачи представления на подтверждение

спортивного разряда)

____________________________________________________________________

________________________ _________ _________________________________

(наименование должности) (подпись) (фамилия и инициалы подписавшего

                                     представление уполномоченного

                                    лица организации, направляющей

                                     представление на спортсмена)

Дата подписания представления __________

Приложение: (документы, которые представил заявитель)

1.

2.

3.

4.

"___" _____ 20___ г.                           "____" ч. "____" мин.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

	выдать при личном обращении
	направить в личный кабинет на Едином или Региональном портале *
	выдать на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в МФЦ **

_______________________    _________________________________________

(наименование должности           (подпись, фамилия, инициалы

    (при наличии))                      подавшего запрос)

Вход. N ____, дата __________

* Данный способ получения результата заявитель сможет использовать после реализации Правительством Калининградской области и Администрацией мероприятий, обеспечивающих возможность предоставления муниципальной услуги в электронной форме и направление результата предоставления муниципальной услуги в личный кабинет заявителя на Едином либо Региональном портале.

** Данный способ получения результата заявитель сможет использовать при наличии у МФЦ технической возможности и соответствующих полномочий на осуществление указанных действий, закрепленных в соглашении о взаимодействии.