Приложение 1. Заявление о включении в списки граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в целях обеспечения жильем

Приложение 1
к Правилам формирования списков граждан,
имеющих право быть принятыми в члены
жилищно-строительных кооперативов,
создаваемых в целях обеспечения жильем
отдельных категорий граждан

_____________________________________________________

(руководителю уполномоченного

_____________________________________________________

исполнительного органа округа)

от___________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_____________________________________________________,

проживающего(ей) по адресу:

_____________________________________________________

(почтовый адрес регистрации)

Заявление

Прошу принять решение о включении меня, __________________________________

________________________________________________________________________,

имя, отчество (последнее - при наличии)

в списки граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в целях обеспечения жильем граждан, в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2008 года N 161-ФЗ "О содействии развитию жилищного строительства".

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие уполномоченному исполнительному органу округа на обработку (сбор персональных данных, их запись, систематизацию, накопление, ранение на электронных и бумажных носителях, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) и использование моих персональных данных в целях включения меня в списки граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в целях обеспечения жильем граждан, в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2008 года N 161-ФЗ "О содействии развитию жилищного строительства".

Перечень персональных данных, на обработку которых я даю согласие:

- фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

- дата и место рождения;

- паспортные данные;

- адрес регистрации по месту жительства (по месту пребывания, фактического проживания);

- телефон (домашний, мобильный);

- семейное положение, сведения о составе семьи;

- место работы (службы);

- сведения о трудовом стаже.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании письменного заявления в произвольной форме в соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее заявление действительно до момента обеспечения жильем в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2008 года N 161-ФЗ "О содействии развитию жилищного строительства".

Приложения:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)		(подпись)		(дата)