Приложение 4. Заявление о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельных участков в собственность бесплатно

Приложение 4
к Административному регламенту
утвержденному постановлением
Администрации Каргасокского района
от 18.04.2023 N 104

Форма
заявления
о предоставлении услуги

Главе Каргасокского района
__________________________
__________________________

от кого: ___________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии),
данные документа
удостоверяющего личность,
контактный телефон, адрес
электронной почты, адрес
регистрации, адрес
фактического проживания
уполномоченного лица)

данные представителя: _______
__________________________
__________________________
__________________________

Заявление
о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельных участков в собственность бесплатно

В соответствии с Законом Томской области от 09.07.2015 N 100-ОЗ "О земельных отношениях в Томской области", прошу поставить меня на учет в целях бесплатного предоставления земельного участка.

Приложение:

_________________________________

Результат предоставления услуги прошу:

направить в ЕПГУ/РПГУ в форме электронного документа в Личный кабинет на
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:
Направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

__________		____________________________
(подпись) Дата		(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)