Приложение N 3. Форма предоставления сведений о наличии или отсутствии объектов культурного наследия, включенных в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, и выявленных объектов культурного наследия на землях, подлежащих воздействию земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных работ, предусмотренных статьей 25 Лесного кодекса Российской Федерации работ по использованию лесов (за исключением работ, указанных в пунктах 3,4 и 7 части 1 статьи 25 Лесного кодекса Российской Федерации) и иных работ (оформляется на официальном бланке)

Приложение N 3
к административному регламенту

                                Форма

           предоставления сведений о наличии или отсутствии объектов

      культурного наследия, включенных в единый государственный реестр

       объектов культурного наследия (памятников истории и культуры)

       народов Российской Федерации, и выявленных объектов культурного

      наследия на землях, подлежащих воздействию земляных, строительных,

       мелиоративных, хозяйственных работ, предусмотренных статьей 25

     Лесного кодекса Российской Федерации работ по использованию лесов

     (за исключением работ, указанных в пунктах 3,4 и 7 части 1 статьи

            25 Лесного кодекса Российской Федерации) и иных работ

                (оформляется на официальном бланке)

                                        Кому ____________________________

                                             (сведения о заявителе - ФИО

                                                 для граждан, полное

                                               наименование организации

                                                 - для юридических лиц)

     Сведения  о  наличии  или  отсутствии объектов культурного наследия,

включенных  в единый государственный реестр объектов культурного наследия

(памятников    истории   и  культуры)  народов  Российской  Федерации,  и

выявленных    объектов    культурного   наследия  на  землях,  подлежащих

воздействию  земляных,  строительных, мелиоративных, хозяйственных работ,

предусмотренных  статьей 25 Лесного кодекса Российской Федерации работ по

использованию  лесов  (за исключением работ, указанных в пунктах 3, 4 и 7

части 1 статьи 25 Лесного кодекса Российской Федерации) и иных работ

     На основании заявления от ________________ N ___________ в отношении

земельного участка ____________________________________________,сообщаем:

     1.  Сведения  о  наличии/отсутствии  объектов  культурного наследия,

включенных  в единый государственный реестр объектов культурного наследия

(памятников  истории  и  культуры)  народов Российской Федерации (далее -

реестр),    выявленные    объекты  культурного  наследия,  либо  объекты,

обладающие признаками объекта культурного наследия: _____________________

     2.  Сведения  о  расположении/частичном расположении/либо отсутствии

расположения  земельного  участка  в  границах  защитных  зон, в границах

территорий  объектов культурного наследия включенных в реестр, в границах

территорий  выявленных  объектов  культурного  наследия,  в  границах зон

охраны  объектов  культурного  наследия,  включенным в реестр, в границах

территорий  исторических поселений, имеющих особое значение для истории и

культуры Российской Федерации: __________________________________________

     2.1. Описание       режимов    использования    земельного   участка

(ограничения, обременения): _____________________________________________

     3. Сведения    о    наличии/отсутствии    данных     о   проведенных

историко-культурных исследованиях: ______________________________________

     4. Сведения     о     необходимости/либо   отсутствии  необходимости

проведения государственной историко-культурной экспертизы: ______________

Дополнительная информация (при наличии) _________________________________

__________________________________________

       (Должность, Ф.И.О.)