Приложение 4. Форма запроса о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 4
к Административному регламенту

Форма запроса
о предоставлении муниципальной услуги

                              В ___________ (указать полное наименование

                              Администрации)

                              от ______________ (указать ФИО (последнее

                              при наличии) - для индивидуального

                              предпринимателя или полное наименование -

                              для юридического лица)

                              ______________ (ФИО (последнее при наличии)

                              представителя заявителя

                              _____________ (указать реквизиты документа,

                              удостоверяющего личность заявителя,

                              представителя заявителя)

                              _____________ (указать реквизиты документа,

                              подтверждающего полномочия

                              представителя заявителя)

                              ______________ (указать почтовый адрес (при

                              необходимости), адрес электронной почты и

                              контактный телефон)

              Запрос о предоставлении муниципальной услуги

   "Предоставление права на размещение мобильного торгового объекта без

   проведения торгов на льготных условиях на территории Волоколамского

                  городского округа Московской области"

     Прошу  предоставить  муниципальную  услугу  "Предоставление права на

размещение    мобильного  торгового  объекта  без  проведения  торгов  на

льготных    условиях   на  территории  Волоколамского  городского  округа

Московской    области"  и  заключить  договор  на  размещение  мобильного

торгового    объекта  без  проведения  торгов  на  льготных  условиях  на

территории Волоколамского городского округа Московской области.

     Отметить один из видов мобильного торгового объекта:

     Передвижное  сооружение  в  виде  тележки  (для  субъекта  малого  и

среднего  предпринимательства  с указанием специализации для данного вида

мобильного  торгового  объекта - кофе, хот-дог, мороженое, кукуруза, мед,

ягода)

     Мобильный  пункт  быстрого  питания  (для субъекта малого и среднего

предпринимательства)

     Передвижное  сооружение  в  виде цистерны или изотермической емкости

(для  сельскохозяйственного товаропроизводителя с указанием специализации

для данного вида мобильного торгового объекта - молоко, квас)

     Объект        мобильной    торговли    (для    сельскохозяйственного

товаропроизводителя    с    указанием   специализации  для  данного  вида

мобильного  торгового  объекта  -  хлеб и хлебобулочные изделия, молоко и

молочная   продукция,  мясная  гастрономия,  овощи-фрукты,  рыба,  мёд  и

продукция пчеловодства)

с местоположением _______________________________________________________,

                   (указать адресный ориентир места размещения мобильного

                                  торгового объекта)

период (даты) размещения _______________________________________________.

                           (указать период (даты) размещения мобильного

                                       торгового объекта)

     К  Запросу  прилагаю  (указывается  перечень документов, необходимых

для    предоставления    муниципальной   услуги,  которые  представляются

заявителем):

1. _____;

2. _____;

3. _____.

__________________________________         ______________________________

   (уполномоченное должностное              (подпись, фамилия, инициалы)

       лицо Администрации)

                                                    "__" __________ 20___