Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
департамента социальной защиты
Воронежской области
от 25.05.2023 N 27/н

                                                              "Утверждена

                                                                 приказом

                                           департамента социальной защиты

                                                      Воронежской области

                                                     от 10.07.2017 N 27/н

                                                                    Форма

                            (Лицевая сторона)

                          РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

                           ВОРОНЕЖСКАЯ ОБЛАСТЬ

                               Сертификат

                   на региональный материнский капитал

     Серия ___________________________ N ________________________________

     Настоящим         сертификатом                   удостоверяется, что

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа,

                   удостоверяющего личность владельца)

_________________________________________________________________________

имеет  право  на  получение   регионального   материнского     капитала в

соответствии с Законом Воронежской  области  от  14.11.2008   N 103-ОЗ "О

социальной поддержке отдельных категорий граждан в Воронежской области" в

размере

_________________________________________________________________________

 (сумма регионального материнского капитала (цифрами и прописью) на дату

                           выдачи сертификата)

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка, в связи с рождением

      которого возникло право на региональный материнский капитал)

     Настоящий сертификат выдан на основании решения ____________________

_________________________________________________________________________

              (наименование организации, принявшей решение)

от "______" __________________ 20____ г. N ______________

(дата и номер решения о выдаче сертификата)

Дата выдачи настоящего сертификата "_____" ________________ 20____ г.

Руководитель департамента

социальной защиты

Воронежской области

_______________________                 _________________________________

(подпись)                                      (расшифровка подписи)

М.П.

                           (Оборотная сторона)

     1. <*> _____________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа,

                   удостоверяющего личность владельца)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. <*> _____________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа,

                   удостоверяющего личность владельца)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. <*> _____________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа,

                   удостоверяющего личность владельца)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

--------------------------------

     <*>  Заполняется  в  случае  изменения  фамилии,   имени,   отчества

владельца  сертификата,  данных   документа,   удостоверяющего   личность

владельца сертификата."