Приложение N 2. Форма заявления о выдаче дубликата результата предоставления муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления Администрацией города
Ноябрьска муниципальной услуги
"Выдача заключения о согласовании
размещения объектов, размещение
которых может осуществляться на
землях или земельных участках,
находящихся в собственности муниципального
образования город Ноябрьск, или на
землях или земельных участках,
государственная собственность на
которые не разграничена, расположенных
в границах муниципального образования
город Ноябрьск, без предоставления
земельных участков и установления
сервитутов, публичного сервитута
(за исключением нестационарных
торговых объектов и рекламных
конструкций)"

                        ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

            О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА РЕЗУЛЬТАТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

                       МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                                    Руководителю Уполномоченного органа

                                    _____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                    от __________________________________

                                    почтовый адрес _____________________,

                                    адрес электронной почты ____________,

                                    телефон _____________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    Вас  выдать  дубликат  документов,  выданных  в  результате

предоставления муниципальной услуги:_____________________________________

                                       (указать документ, являющийся

                                     результатом муниципальной услуги).

	Способ получения документов (результата услуги) (отметить один вариант):
		по месту нахождения Уполномоченного органа;
		через МФЦ;
		почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;
		в электронной форме посредством ______________________________________ (указать способ, соответствующий подпункту 2 пункта 2.6 регламента).

             ________________/ _________________________________________/

                (подпись)          (Ф.И.О. (последнее при наличии))

"___" __________ 20__ г.