Приложение 1

Утверждена приказом комитета
по агропромышленному и
рыбохозяйственному комплексу
Ленинградской области
от 21.06.2021 N 21
(в редакции приказа комитета
по агропромышленному и
рыбохозяйственному комплексу
Ленинградской области
от 14 июня 2023 N 21
(приложение 1)

                                                        (Форма заявления)

                               В комитет по агропромышленному и

                               рыбохозяйственному комплексу Ленинградской

                               области

                               в комиссию по отбору получателей гранта

                               "Ленинградский фермер"

                                Заявление

      на участие в отборе получателей гранта "Ленинградский фермер"

     Я, ________________________________________________ (ФИО полностью),

глава крестьянского (фермерского) хозяйства, подтверждаю, что:

     1. Ознакомлен и  согласен  с  условиями  отбора  получателей  гранта

"Ленинградский фермер" (далее - грант).

     2. Предоставляю документы на участие в отборе по описи на __ листах.

     3. В случае получения гранта обязуюсь:

     3.1. оплачивать за счет собственных средств не менее  10%  стоимости

каждого наименования приобретений, указанных в Плане расходов;

     3.2. использовать грант на развитие хозяйства в течение  30  месяцев

со дня поступления средств на счет в соответствии  с  Планом   расходов и

использовать имущество,  закупаемое  за  счет  гранта,   исключительно на

развитие моего хозяйства.

     4. Адрес места регистрации, адрес фактического жительства:

     5. Телефон, e-mail и другие контакты для оперативной связи:

     6.  Доверенные  лица  (с  предоставлением   нотариально   заверенной

доверенности) __________________________________________ (ФИО полностью),

     уполномоченные  заявителем  на  представление  документов     и иных

функций, предусмотренных в доверенности.

Контактные телефоны доверенных лиц ______________________________________

Подпись ______________ ________________

Дата                    (расшифровка            МП (при наличии)

                          подписи)