Приложение

Приложение
к Порядку
выплаты лауреатам
Премии Кировской области
социальной выплаты

                                             Администрация Губернатора

                                             и Правительства Кировской

                                             области

                                             ____________________________

                                                  (Ф.И.О. заявителя)

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                  заявление.

     В соответствии с Законом Кировской области от 26.07.2002 N 94-ЗО  "О

Премии Кировской области", Порядком выплаты  лауреатам  Премии  Кировской

области социальной  выплаты,  утвержденным  постановлением  Правительства

Кировской области от 02.09.2013 N 225/561 "Об утверждении Порядка выплаты

лауреатам  Премии  Кировской  области  социальной   выплаты"     и Указом

Губернатора Кировской области от _____________  N  _____  "О  присуждении

Премии Кировской области",  прошу  произвести  социальную  выплату  путем

перечисления средств на расчетный счет, открытый в кредитной  организации

(путем выдачи наличных средств) (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________,

                  (название кредитно-финансового учреждения)

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

счет ___________________________________________________________________.

                           (номер расчетного счета)