Приложение 9. Форма протокола опроса

Приложение 9

УТВЕРЖДЕНА
приказом министерства
природных ресурсов
Краснодарского края
от 16.05.2023 г. N 586

(форма)

Протокол опроса

" __ " ________________ 20___ г.                ____________________

      (дата составления)                        (место составления)

____________________________________________________________________

     (должность, фамилия, инициалы инспектора, составившего протокол) при

проведении _________________ на основании __________________________

____________________________________________________________________

(вид контрольного (реквизиты решения (надзорного) мероприятия) о

                           проведении КНМ)

в отношении ________________________________________________________

                   (наименование (ФИО) контролируемого лица)

     В соответствии со статьей 78 Федерального закона от 31 июля 2020 г.

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской Федерации" проведен опрос ______________________________,

                                   (ФИО, должность опрашиваемого лица)

Статус опрашиваемого лица: _________________________________________

____________________________________________________________________

 (контролируемое лицо, его представитель (с указанием должности и

    реквизитов документов, подтверждающих полномочия), иное лицо)

Результаты опроса: ________________________________________________.

Достоверность изложенных сведений подтверждаю ______________________

____________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, подпись опрашиваемого лица)

________________________________________   ________   _____________

(инициалы, фамилия, должность инспектора)   (подпись)     (дата)

Начальник управления, по охране, федеральному государственному надзору и регулированию использования объектов животного мира и среды их обитания

Н.В. Деменко