Приложение 5

Приложение 5
к приказу министерства
труда, занятости
и миграционной политики
Самарской области
от 09.06.2023 N 26-н

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по организации профессионального обучения
и дополнительного профессионального
образования безработных граждан,
включая обучение в другой местности

______________________________            __________________________

(наименование государственного            (наименование медицинского

 учреждения службы занятости                      учреждения)

           населения)

______________________________            __________________________

______________________________            __________________________

(адрес местонахождения, номер              (адрес места нахождения,

 телефона, адрес электронной                    номер телефона)

            почты)

Направление
на медицинское освидетельствование

Гражданин(ка) ______________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

направляется   на   медицинское   освидетельствование  по  профессии

(специальности)

____________________________________________________________________

               (наименование профессии (специальности)

Работник государственного учреждения

службы занятости населения      ___________ _________ ______________

                                (должность) (подпись) (фамилия, имя,

                                                       отчество (при

                                                          наличии)

"___" _____ 20___ г.