Приложение N 1. Заявление о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования проведения
основных работ по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного строительства
с привлечением средств материнского
(семейного) капитала"

                         Главе городского округа Жигулевск

                         от ________________________________________

                         ___________________________________________

                                   (Ф.И.О. (при наличии),

                         ___________________________________________

                           паспортные данные, регистрация по месту

                         ___________________________________________

                          жительства, адрес фактического проживания

                         ___________________________________________

                         телефон, адрес электронной почты заявителя;

                         ___________________________________________

Заявление
о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Прошу  Вас  провести осмотр   и   выдать   акт   освидетельствования

проведения основных работ по строительству  объекта  индивидуального

жилищного  строительства   (монтаж   фундамента,   возведение   стен

и кровли)   или   проведение   работ   по   реконструкции    объекта

индивидуального жилищного строительства, в  результате которых общая

площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта

увеличивается не менее чем   на   учетную    норму    площади жилого

помещения,     устанавливаемую    в    соответствии    с    жилищным

законодательством       Российской     Федерации,     осуществляемых

с привлечением средств материнского (семейного) капитала.

Адрес (адресный ориентир) объекта __________________________________

Сведения о застройщике (представителя застройщика __________________

                                    (Ф.И.О., паспортные данные место

____________________________________________________________________

     проживания, телефон) (должность, Ф.И.О. реквизиты документа

            о представительстве - заполняется при наличии

____________________________________________________________________

             представителя застройщика или заказчика)

Государственный  сертификат  на  получение  материнского (семейного)

капитала ___________________________________________________________

                            (реквизиты документа)

выданного ______________________ кому ______________________________

____________________________________________________________________

Работы произведены на основании:

- разрешения на строительство от _________________________ N _______

- уведомление о соответствии указанных в уведомлении  о  планируемых

строительстве или реконструкции  объекта  индивидуального  жилищного

строительства    параметров   объекта   индивидуального    жилищного

строительства   параметрам   и   допустимости   размещения   объекта

индивидуального   жилищного   строительства   на   земельном участке

от _________________ N __________

Наименование конструкций:

монтаж фундамента __________________________________________________

                           (тип конструкций, материал)

монтаж стен ________________________________________________________

                           (тип конструкций, материал)

монтаж кровли ______________________________________________________

                           (тип конструкций, материал)

Общая площадь реконструируемого объекта ___________ кв. м.

Площадь после реконструкции объекта _______________ кв. м.

Документы,  необходимые  для   предоставления  муниципальной услуги,

прилагаются: _______________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Даю согласие на обработку моих персональных данных.

Застройщик (Заявитель)   _________________ _________________________

                             (подпись)       (расшифровка подписи)

Дата