Приложение N 1. Заявления о предоставлении денежной компенсации

Приложение N 1
к Порядку
предоставления денежной компенсации
стоимости питания детей с ограниченными
возможностями здоровья, обучающихся
в муниципальных общеобразовательных
организациях городского округа Стрежевой,
получающих образование на дому

Директору
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
(ФИО родителя, законного представителя)
__________________________________________
__________________________________________
(адрес места проживания)
__________________________________________
(контактный телефон)

Заявление

Прошу предоставить ежемесячную денежную компенсацию на питание моему ребенку ___________________________________________________, обучающемуся в ________________________________________________________ в "_______" классе.

К заявлению прилагаю:

- заключение психолого-медико-педагогической комиссии;

- заключение (справка) медицинской организации об индивидуальном обучении на дому;

- номер лицевого счета в кредитной организации;

- копия СНИЛС;

- согласие на обработку персональных данных.

"__" ________ 20__ года	_____________/____________________
	(Подпись, расшифровка подписи)