Приложение N 3. Положение об организации деятельности травматологических центров по оказанию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на автомобильных дорогах Саратовской области, показания и противопоказания к транспортировке и (или) переводу пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в соответствующий травматологический центр и (или) медицинскую организацию

Приложение N 3
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 09 июня 2023 года N 72-п

Положение
об организации деятельности травматологических центров по оказанию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на автомобильных дорогах Саратовской области, показания и противопоказания к транспортировке и (или) переводу пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в соответствующий травматологический центр и (или) медицинскую организацию

1. Организация деятельности травматологического центра I уровня:

1.1. ГУЗ "ОКБ" - травматологический центр I уровня по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, их осложнениями и последствиями.

1.2. В структуру травматологического центра I уровня входят: приемное отделение, операционная для противошоковых мероприятий, отделения реанимации и интенсивной терапии, отделение травматологии, отделение ортопедии, отделение сосудистой хирургии, нейрохирургическое отделение, хирургическое отделение, отделение гнойной хирургии, отделение торакальной хирургии, урологическое отделение, отделения лучевой диагностики N 1 и N 2, включающие кабинеты ультразвуковой диагностики, рентгеновской диагностики, компьютерной и ядерно-магнитно-резонансной томографии, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение эндоскопии, отделение переливания крови, лабораторное отделение, отделение экстренной и плановой консультативной помощи (санитарной авиации).

1.3. В травматологический центр I уровня госпитализируются пострадавшие, доставленные с места дорожно-транспортного происшествия, а также по линии отделений скорой консультативной медицинской помощи (санитарной авиации) из медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, проживающих в муниципальных образованиях, а также пострадавшие, переводимые из травматологических центров II и III уровней.

1.4. Консультативная помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях осуществляется специалистами травматологического центра I уровня в следующих формах:

с использованием телемедицинской связи;

телефонная консультация (стационарная, сотовая связь);

выезд в медицинскую организацию области с целью проведения неотложного оперативного вмешательства "на месте" и (или) эвакуации пострадавшего (больного) в травматологический центр I уровня по принципу "на себя".

1.5. Рекомендуемыми показаниями к переводу пострадавших (больных) из травматологического центра II уровня в травматологический центр I уровня являются:

осложненные переломы позвоночника, с синдромом нарушения проводимости спинного мозга, ушибами спинного мозга, сопровождающиеся неврологическим дефицитом;

челюстно-лицевая травма, требующая выполнения отсроченных операций (пациенты с изолированной челюстно-лицевой травмой должны быть направлены в ГУЗ "СГКБ N 9");

гнойные, гнойно-септические осложнения травм, требующие оперативного лечения;

патология опорно-двигательного аппарата, требующая оказания высокотехнологичной медицинской помощи (эндопротезирование крупных суставов).

1.6. Перевод пациентов в травматологический центр I уровня:

пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях без нарушения витальных функций, нуждающиеся в специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется после выполнения диагностических мероприятий, целью которых является уточнение диагноза и исключение признаков повреждений внутренних органов, требующих неотложных оперативных вмешательств и реанимационных мероприятий;

пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, нуждающимися в переводе в реанимационное отделение травматологического центра I уровня, может быть осуществлен после выведения из состояния шока. Должны быть выполнены мероприятия по стабилизации гемодинамики и функции внешнего дыхания, остановке наружного и внутреннего кровотечения, стабилизации переломов;

пациентов нейрохирургического профиля с ушибом мозга тяжелой степени возможно осуществить после устранения компрессии головного мозга, которая выполняется на месте;

пострадавших с посттравматическими гнойными осложнениями осуществляется только после консультации со специалистами травматологического центра I уровня, на основании принятого по итогам консультации решения.

2. Организация деятельности травматологического центра II уровня:

2.1. ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я. Гордеева", ГУЗ СО "БГКБ", ГАУЗ "ЭГКБ N 1" - травматологические центры II уровня по оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком.

2.2. В ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я. Гордеева" в круглосуточном режиме функционируют следующие подразделения: приемное отделение, отделение анестезиологии и реанимации, отделение сочетанной травмы, отделение сосудистой хирургии, нейрохирургическое отделение, хирургическое отделение, отделение лучевой диагностики.

В ГУЗ СО "БГКБ" в круглосуточном режиме функционируют следующие подразделения: приемное отделение, отделение анестезиологии и реанимации, отделение сочетанной травмы, отделение детской хирургии, нейрохирургическое отделение, хирургическое отделение, отделение лучевой диагностики.

В ГАУЗ "ЭГКБ N 1" в круглосуточном режиме функционируют следующие подразделения: приемное отделение, отделение анестезиологии и реанимации, отделение сочетанной травмы, нейрохирургическое отделение, хирургическое отделение, отделение лучевой диагностики.

2.3. В травматологический центр II уровня пострадавшие госпитализируются по следующим критериям:

по характеру повреждений: наличие сочетанных, множественных и изолированных травм, представляющих опасность для жизни пострадавшего, требующих оказания экстренной специализированной медицинской помощи; по территории места совершения ДТП:

в ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я. Гордеева" - госпитализация пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (в том числе с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком), преимущественно проживающих в Саратове;

в ГУЗ СО "БГКБ" - госпитализация пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, доставленных из Балаковского, Хвалынского, Духовницкого, Ивантеевского, Пугачевского, Перелюбского, Краснопартизанского районов;

в ГАУЗ "ЭГКБ N 1" - госпитализация пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, доставленных из Энгельсского, Ершовского, Озинского, Дергачевского, Федоровского, Советского, Краснокутского, Ровенского, Питерского, Новоузенского, Александрово-Гайского районов.

3. Организация деятельности травматологического центра III уровня:

3.1. ГУЗ СО "Балашовская РБ", ГУЗ СО "Вольская РБ" - травматологические центры III уровня по оказанию скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в соответствии с зонами ответственности, а также специализированной медицинской помощи пострадавшим - по жизненным показаниям.

3.2. В структуре травматологического центра III уровня функционируют приемное отделение, хирургическое отделение, отделение травматологии, отделение анестезиологии и реаниматологии, отделение лучевой диагностики.

3.3. В травматологическом центре III уровня медицинская помощь оказывается пострадавшим: с изолированной травмой (в том числе сопровождающейся шоком);

с сотрясением головного мозга;

с травмой груди и единичными переломами ребер без повреждения органов грудной клетки; с тупой травмой живота и повреждениями паренхиматозных органов, с изолированным разрывом мочевого пузыря;

с одиночными переломами костей (в том числе костей таза) без нарушения целостности тазового кольца; с повреждениями мягких тканей.

3.4. Пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, специализированная медицинская помощь оказывается в травматологических центрах III уровня только по жизненным показаниям. При наличии медицинских показаний в кратчайшие сроки должен быть организован перевод пострадавшего из травматологического центра III уровня в травматологический центр I уровня (после оказания реанимационной помощи, выполнения хирургического гемостаза и обеспечения фиксации переломов длинных трубчатых костей). Противопоказанием к переводу является агональное состояние пациента.

3.5. При невозможности транспортировки пострадавших (больных) по медицинским показаниям, угрожающим жизни больного, и (или) ухудшении объективного состояния пострадавшего (больного) оказание медицинской помощи проводится силами и средствами травматологического центра 3 уровня с вызовом "на себя" бригады отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи из травматологического центра I уровня.

3.6. Эвакуация пострадавших (больных) из травматологических центров III уровня в травматологический центр I уровня осуществляется только после проведения консультации и согласования со специалистами травматологического центра I уровня (в том числе по линии отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи).

3.7. В исключительных случаях при наличии положительного заключения специалистов травматологического центра I уровня и согласия травматологического центра II уровня на прием, возможен перевод пострадавшего в травматологический центр II уровня из травматологического центра III уровня, либо иной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пострадавшему в дорожно-транспортном происшествии, либо транспортировка непосредственно с места дорожно-транспортного происшествия.

3.8. Зоны ответственности:

ГУЗ СО "Балашовская РБ" - Балашовский, Романовский, Турковский, Аркадакский, Ртищевский, Самойловский районы;

ГУЗ СО "Вольская РБ" - Вольский, Воскресенский, Балтайский, Новобурасский, Базарно-Карабулакский районы.