Приложение 5. Акт отлова и содержания животного без владельцев

Приложение 5
к Порядку поступления животных
без владельцев в муниципальную
собственность и дальнейшего обращения
с ними на территории муниципального
образования город Бийск

Акт
отлова и содержания животного без владельцев

                       "__" ________ 20___ г.

По заявке N ___ от "__" ______ 20__ г. (согласно журналу регистрации

заявок на отлов животных без владельцев)

Отлов произведен сотрудниками (иными лицами) _______________________

____________________________________________________________________

    (наименование органа местного самоуправления, муниципального

        учреждения, юридического лица, Ф.И.О. индивидуального

                           предпринимателя)

____________________________________________________________________

                (должность, Ф.И.О., подпись сотрудника)

____________________________________________________________________

                (должность, Ф.И.О., подпись сотрудника)

Договор (муниципальный контракт) от ________ N __ (если заключался).

Животное отловлено на территории ___________________________________

                                            (место отлова)

Перечень отличительных признаков животного:

Вид животного: _____________________________________________________

Пол: _______________________________________________________________

Состояние животного: агрессивное, неагрессивное (нужное подчеркнуть)

Размер: маленькая, средняя, крупная (нужное подчеркнуть)

Уши: купированные, некупированные (нужное подчеркнуть)

Хвост: купированный, некупированный (нужное подчеркнуть)

Возраст (указать примерный): _______________________________________

Порода или беспородное: ____________________________________________

Шерсть: гладкошерстная, длинношерстная _____________________________

Особые приметы: ____________________________________________________

____________________________________________________________________

Животное имеет (не имеет) метку (чип, бирка,   татуировка)   (нужное

подчеркнуть) с идентификационным номером N ___ от ____________

Передано в приют для животных ______________________________________

                                   (адрес, наименование приюта)

Подпись сотрудника приюта для животных _____________________________

                                        (Ф.И.О., должность, подпись,

                                         печать либо штамп приюта)

В журнале учета отловленных животных без владельцев присвоен   номер

N ______

Животное содержалось в течение ____ дней.

В отношении животного проведены:

Осмотр проведен:

"__" _________ 20__ г.
	(подпись)		(Ф.И.О. лица, должность, наименование организации, индивидуального предпринимателя)

Лечение:

Описание проведенных лечебных мероприятий	Дата проведения	Ф.И.О. лица, должность, наименование организации, индивидуального предпринимателя, подпись

Вакцинация (ревакцинация):

Наименование болезни	Дата проведения	Ф.И.О. лица, должность, наименование организации, индивидуального предпринимателя, подпись

Стерилизация проведена:

"__" _________ 20__ г.
	(подпись)		(Ф.И.О. лица, должность, наименование организации, индивидуального предпринимателя)

Животное выбыло по причине: ________________________________________

                             (передача владельцу, эвтаназия, гибель,

                                возврат на прежнее место обитания)

Дата выбытия животного "___" ________ 20___ г.

Акт эвтаназии (умерщвления) животного без владельца N _________

от "__" _________ 20__ г.

Владелец, забравший животное: ________________ Ф.И.О.

Адрес: ______________________________ телефон: _____________________

Иные меры, принятые в соответствии с  законодательством   Российской

Федерации и Алтайского края:

1. Проведено маркирование животного путем ________________ (указать:

методом тату, биркования ушной   раковины,   чипирования  (подкожное

введение электронного  устройства - чипа)   либо   иными   методами,

идентификационный N ____, дата _______ г.);

2. _________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Отметка сотрудника приюта для животных

___________________________________________

         (подпись, Ф.И.О., штамп)

Акт составлен в 2 экземплярах.

1. экземпляр администрации муниципального образования;

2. экземпляр    организации,    индивидуальному     предпринимателю,

оказывающему услуги в сфере обращения с животными.

Акт хранится 3 года после выбытия животного.