Приложение N 7. Заявка на участие в отборе инвестиционных проектов для включения в перечень приоритетных инвестиционных проектов Кировской области

Приложение N 7
к Порядку

                                    ЗАЯВКА

   на участие в отборе инвестиционных проектов для включения в перечень

         приоритетных инвестиционных проектов Кировской области

________________________________________________________________________,

    (наименование индивидуального предпринимателя (юридического лица)

зарегистрированное (зарегистрированный) (состоящее (состоящий) на учете в

налоговом органе) на территории муниципального образования

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование муниципального образования)

(далее - заявитель), в лице _____________________________________________

________________________________________________________________________,

              (должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии)

действующего на основании _______________________________________________

________________________________________________________________________,

                        (наименование документа)

направляет    настоящую      заявку и подтверждает намерение  реализовать

инвестиционный проект ___________________________________________________

________________________________________________________________________,

                    (наименование инвестиционного проекта)

отвечающий     требованиям    Закона  Кировской  области  от   02.07.2010

N 537-ЗО  "О  регулировании  инвестиционной  деятельности   в   Кировской

области".

Сведения о заявителе:

1	Заявитель (полное наименование индивидуального предпринимателя (юридического лица)
2	Заявитель (сокращенное наименование индивидуального предпринимателя (юридического лица)
3	Организационно-правовая форма (для юридический лиц)
4	Место нахождения и адрес индивидуального предпринимателя (юридического лица)
5	Адрес места нахождения филиала юридического лица (обособленного подразделения) на территории Кировской области (для юридических лиц, место нахождения которых находится в других субъектах Российской Федерации) или адрес места фактического осуществления деятельности индивидуальным предпринимателем
6	Дата регистрации индивидуального предпринимателя (юридического лица)
7	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
8	Код причины постановки на учет (КПП) (для юридических лиц)
9	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) (для юридических лиц)
10	Сведения о применяемом режиме налогообложения
11	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя
12	Контактный телефон (факс) (при наличии)
13	Адрес электронной почты для получения официальных сообщений при взаимодействии с отраслевым (межотраслевым) органом

Приложение:

1. Паспорт инвестиционного проекта на ___ л. в ___ экз. 2. Копия учредительных документов, включая изменения и дополнения, на ___ л. в ___ экз. 3. Копия документа о назначении (избрании) руководителя на __ л. в __ экз. 4. Доверенность уполномоченного представителя (при наличии) на ___ л. в ___ экз. 5. Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе на ___ л. в ___ экз. 6. Справка налогового органа об исполнении налогоплательщиком обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов (КНД 1120101) по состоянию на дату ее формирования, но не ранее 1-го числа месяца, предшествующего месяцу подачи заявки, на ___ л. в ___ экз. 7. План-график реализации инвестиционного проекта. 8. Информация на бланке частного инвестора об отсутствии решения суда о наложении ареста или обращения взыскания на имущество частного инвестора; о непрекращении хозяйственной деятельности частного инвестора либо ее неприостановления в установленном порядке судом либо должностным уполномоченном лицом (органом). 9. Справка об отсутствии задолженности по выплате заработной платы работникам частного инвестора. 10. Справка о размере среднемесячной заработной платы работников частного инвестора на ___ л. в ___ экз. 11. Копия согласия налогоплательщика (плательщика страховых взносов) на признание всех сведений, составляющих налоговую тайну, общедоступными (КНД 1110058) на ___ л. в ___ экз.

     Достоверность сведений, указанных в настоящей заявке  и  прилагаемых

документах, гарантирую.

     За недостоверность представленных сведений  частный  инвестор  несет

ответственность в соответствии с действующим законодательством.

Руководитель ______________ ______________ ______________________________

                 (дата)       (подпись)         (инициалы, фамилия)

М.П. (при наличии)