Приложение N 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре муниципального имущества"

Приложение N 4
к административному регламенту

                                                                    ФОРМА

                         Заявление (запрос)

   о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета,

          содержащейся в реестре муниципального имущества"

     Характеристики  объекта учета, позволяющие его однозначно определить

     (в зависимости от вида объекта, в отношении которого запрашивается

                              информация):

     вид объекта:_______________________________________________________;

     наименование объекта:______________________________________________;

     реестровый номер объекта:__________________________________________;

     адрес (местоположение) объекта:____________________________________;

     кадастровый (условный) номер объекта:______________________________;

     вид разрешенного использования:____________________________________;

     наименование эмитента:_____________________________________________;

     ИНН________________________________________________________________;

     наименование  юридического  лица (в отношении которого запрашивается

информация)_____________________________________________________________;

     наименование юридического лица, в котором есть уставной капитал

________________________________________________________________________;

     марка, модель______________________________________________________;

     государственный регистрационный номер______________________________;

     идентификационный номер судна______________________________________;

     иные  характеристики  объекта,  помогающие  его  идентифицировать (в

свободной форме):

________________________________________________________________________.

     Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

     фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии):_________________;

     наименование документа, удостоверяющего личность:__________________;

     серия и номер документа, удостоверяющего личность:_________________;

     дата выдачи документа, удостоверяющего личность:___________________;

     кем выдан документ, удостоверяющий личность:_______________________;

     номер телефона:____________________________________________________;

     адрес электронной почты:___________________________________________.

     Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем. 6:

     фамилия,  имя и отчество  (последнее - при наличии)  индивидуального

предпринимателя:

________________________________________________________________________;

     ОГРНИП_____________________________________________________________;

     идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):___________________;

     наименование документа, удостоверяющего личность:__________________;

     серия и номер документа, удостоверяющего личность:_________________;

     дата выдачи документа, удостоверяющего личность:___________________;

     кем выдан документ, удостоверяющий личность:_______________________;

     номер телефона:____________________________________________________;

     адрес электронной почты:____________________________________________

     Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом6:

     полное    наименование    юридического    лица    с   указанием  его

организационно-правовой формы:

________________________________________________________________________;

     основной  государственный  регистрационный  номер  юридического лица

(ОГРН):_________________________________________________________________;

     идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):___________________;

     номер телефона:____________________________________________________;

     адрес электронной почты:___________________________________________;

     почтовый адрес:____________________________________________________.

     Сведения  о  заявителе,  являющемся  представителем  (уполномоченным

лицом) юридического лица:

     фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)__________________;

     дата рождения______________________________________________________;

     наименование документа, удостоверяющего личность:__________________;

     серия и номер документа, удостоверяющего личность:_________________;

     дата выдачи документа, удостоверяющего личность:___________________;

     кем выдан документ, удостоверяющий личность:_______________________;

     код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность:____;

     номер телефона:____________________________________________________;

     адрес электронной почты:___________________________________________;

     должность уполномоченного лица юридического лица___________________.

     Сведения    о    заявителе,  являющемся  представителем  физического

лица/индивидуального предпринимателя:

     фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии):_________________;

     наименование документа, удостоверяющего личность:__________________;

     серия и номер документа, удостоверяющего личность:_________________;

     дата выдачи документа, удостоверяющего личность:___________________;

     кем выдан документ, удостоверяющий личность:_______________________;

     номер телефона:____________________________________________________;

     адрес электронной почты:___________________________________________.

     Способ получения результата услуги:

                                  /-\    /-\

     на адрес электронной почты:  | |да, | |нет;

                                  \-/    \-/

                                                   /-\    /-\

     в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ):  | |да, | |нет;

                                                   \-/    \-/

     с использованием личного кабинета на Едином портале   /-\    /-\

     (в случае подачи заявления через                      | |да, | |нет;

     личный кабинет на Едином портале):                    \-/    \-/

                                                  /-\    /-\

     посредством почтового отправления:           | |да, | |нет;

                                                  \-/    \-/