Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации
города Вологды
от 14.06.2023 N 840

"Приложение N 2
к Порядку
освобождения от внесения
платы за присмотр и уход
за отдельными категориями детей
и возмещения внесенной платы
за присмотр и уход за отдельными
категориями детей в муниципальных
образовательных организациях
городского округа города Вологды,
реализующих образовательную
программу дошкольного образования

                                                                    форма

                                Руководителю

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                       (наименование муниципальной

                                       образовательной организации

                                           (далее - МОО))

                                _________________________________________

                                          (Ф.И.О. руководителя)

                                _________________________________________

                                   (Ф.И.О. законного представителя

                                            обучающегося)

                                паспорт _________________________________

                                ________________________________________,

                                    (серия, номер, кем и когда выдан)

                                проживающей(его) по адресу: _____________

                                ________________________________________,

                                телефон: ________________________________

                                e-mail:__________________________________

                 Заявление о возмещении внесенной

                     платы за присмотр и уход

     Прошу возместить внесенную плату за присмотр и уход за моим ребенком

________________________________________________________________________,

               (Ф.И.О., дата рождения обучающегося)

обучающимся__________ группы, за период ________________________________.

Основание для возмещения внесенной платы за присмотр и уход:_____________

________________________________________________________________________.

              (наименование, реквизиты документа)

Реквизиты банковского счета для перечисления денежных средств:___________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Приложение:

     1._________________________________________________________________;

     2._________________________________________________________________;

     3._________________________________________________________________.

"____" ___________ 20___ г. _____________/______________________________/

                             (подпись)         (Ф.И.О. заявителя)

Дата приёма заявления и документов МОО: "____" ___________ 20__ г.

Специалист МОО, принявший заявление и документы:

__________________________/____________________/

   (Ф.И.О. специалиста)         (подпись)".