Приложение N 1. Подписной лист для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения республиканского списка кандидатов в депутаты Народного Хурала (Парламента) Республики Калмыкия седьмого созыва, выдвинутого избирательным объединением, в части касающейся указания наименования Народного Хурала (Парламента) Республики Калмыкия, наименования субъекта Российской Федерации

Приложение N 1
к постановлению
Избирательной комиссии
Республики Калмыкия
от 9 июня 2023 года N 21/106-7

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов    Народного Хурала (Парламента) Республики Калмыкия

                _________________________________________________________

                                     седьмого созыва

                _________________________________________________________

                    (наименование законодательного (представительного)

                          органа государственной власти субъекта

                                 Российской Федерации)(1)

                     "____" ___________________ года

                           (дата голосования)

Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение республиканского списка

кандидатов в депутаты Народного  Хурала  (Парламента) Республики Калмыкия

_________________________________________________________________________

седьмого созыва

_________________________________________________________________________

(наименование законодательного (представительного) органа государственной

                  власти субъекта Российской Федерации)

от избирательного объединения___________________________________________,

                              (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся:_____________________________________________

________________________________________________________________________.

     (фамилии, имена и отчества не менее чем первых трех кандидатов

                        из списка кандидатов)(2)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 3	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
5

Подписной лист удостоверяю:______________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства(3),

  серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,

 с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,

    подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения__________________

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

                                 Специальный избирательный счет N _______

     Примечание.    Если  у  кандидата,  данные  которого  указываются  в

подписном  листе,  имелась или имеется судимость, в подписном листе после

отчества  кандидата  указываются  сведения  о  судимости  кандидата. Если

кандидат,  сведения  о  котором  содержатся  в  подписном листе, является

физическим    лицом,    выполняющим  функции  иностранного  агента,  либо

кандидатом,  аффилированным  с  выполняющим  функции  иностранного агента

лицом,  в  подписном  листе  после отчества кандидата (в случае наличия у

кандидата  также  имевшейся  или  имеющейся  судимости - после сведений о

судимости)  указываются  сведения о том, что кандидат является физическим

лицом,    выполняющим   функции  иностранного  агента,  либо  кандидатом,

аффилированным  с  выполняющим  функции  иностранного  агента лицом. Если

избирательным  объединением в составе списка кандидатов выдвинут кандидат

(кандидаты),   в