Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 16
к постановлению
Избирательной комиссии
Республики Калмыкия
от 9 июня 2023 года N 21/106-7
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Народного Хурала (Парламента) Республики Калмыкия
_________________________________________________________
седьмого созыва
_________________________________________________________
(наименование законодательного (представительного)
органа государственной власти субъекта
Российской Федерации)(32)
"____" ___________________ года
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ________________________________
_________________________________________________________________________
(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения
с указанием наименования избирательного объединения)
кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу N 15
______________________________________________
(наименование или номер избирательного округа)
гражданина Российской Федерации ________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
родившегося _______________, работающего ________________________________
(дата рождения)
________________________________________________________________________,
(место работы, занимаемая должность или род занятий;
если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на
непостоянной основе, - сведения об этом с указанием наименования
соответствующего представительного органа)
проживающего____________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
иного населенного пункта, где находится место жительства)
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) |
Адрес места жительства 33 |
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Дата внесения подписи |
Подпись |
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:_________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства(33),
серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,
с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,
подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Специальный избирательный счет N _______
Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в
подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после
отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если
кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного
агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции
иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в
случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости -
после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат
является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо
кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента
лицом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в
заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи
33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права
на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою
принадлежность к политической партии либо иному общественному
объединению и свой статус в данной политической партии либо данном
общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе
после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о
судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом,
выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным
с выполняющим функции иностранного агента лицом, - после сведений об
этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной
стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей
избирателей.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.