Приложение 5. Форма запроса о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписок из реестра
муниципального имущества"

Форма запроса

                                     В __________________________________

                                             (указать полное наименование

                                                           Администрации)

                                     от _________________________________

                                   (указать ФИО (последнее при наличии) -

                                    для физического лица, индивидуального

                                  предпринимателя или полное наименование

                                                 - для юридического лица)

                                     ____________________________________

                                             (ФИО (последнее при наличии)

                                                  представителя заявителя

                                     ____________________________________

                                            (указать реквизиты документа,

                                      удостоверяющего личность заявителя,

                                                 представителя заявителя)

                                     ____________________________________

                                            (указать реквизиты документа,

                                               подтверждающего полномочия

                                                 представителя заявителя)

                                     ____________________________________

                                             (указать почтовый адрес (при

                                        необходимости), адрес электронной

                                              почты и контактный телефон)

            Запрос о предоставлении муниципальной услуги

     Прошу  предоставить муниципальную  услугу "Выдача выписок из реестра

муниципального имущества"  для  получения сведений в отношении следующего

объекта:

Наименование	Местонахождение	Реестровый номер	Кадастровый номер	Условный номер	Учетный номер

К Запросу прилагаю:

1. __________________________________;

2. __________________________________.

________________________   ___________   ________________________________

Заявитель (представитель      Подпись               Расшифровка

      Заявителя)

Дата "___" __________ 20___ г.