Приложение 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение 1
к Порядку
уведомления руководителями
государственных учреждений
Республики Коми,
в отношении которых
Постоянное представительство Республики Коми
при Президенте Российской Федерации
осуществляет функции
и полномочия учредителя,
о возникновении личной
заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей,
которая приводит или может
привести к конфликту интересов

(форма)

Постоянному представителю Республики Коми

при Президенте Российской Федерации

_________________________________________

(Ф.И.О.)

_________________________________________

(Ф.И.О. руководителя,

_________________________________________

должность, наименование учреждения)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

1. Уведомляю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной

заинтересованности: ________________________________________________

__________________________________________________________________.

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может

повлиять личная заинтересованность: _________________________________

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта

интересов: _________________________________________________________.

2. Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии Постоянного представительства Республики Коми при Президенте Российской Федерации по противодействию коррупции в отношении руководителей государственных учреждений Республики Коми, в отношении которых Постоянное представительство Республики Коми при Президенте Российской Федерации осуществляет функции и полномочия учредителя (нужное подчеркнуть).

3. Информацию о принятом комиссией решении прошу направить на мое имя

по адресу: _________________________________________________________

(указывается адрес для направления решения по почте, либо указывается любой другой способ направления решения, а также необходимые реквизиты для такого способа направления решения)

"___" ____________ 20__ г.

____________ ________________________

(подпись) (расшифровка подписи)