Приложение 2

Приложение 2
к изменениям, которые вносятся
в некоторые приказы
Главного управления
Алтайского края
по социальной защите
населения и преодолению
последствий ядерных испытаний
на Семипалатинском полигоне,
Министерства труда
и социальной защиты
Алтайского края,
Министерства социальной защиты
Алтайского края

                              В КГКУ "Управление  социальной  защиты

                              населения по _________________________

                                              (городскому округу

                              _____________________________________"

                              и (или) муниципальному району (округу)

                              ______________________________________

                                             (адрес)

Согласие
о получении единовременного денежного вознаграждения одному из родителей, удостоенных медали "Родительская слава"

Я, ________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя полностью)

___________________________________________________________________,

                     (дата рождения, место рождения)

адрес места жительства: ____________________________________________

                      (почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

__________________________________________________, тел. __________,

адрес места пребывания: ____________________________________________

                      (почтовый адрес заявителя с указанием индекса,

                             заполняется в случае обращения

                                  по месту пребывания)

__________________________________________________, тел. __________,

СНИЛС _____________________________________________________________,

                  (указывается по инициативе заявителя)

паспорт ____________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

даю согласие на получение единовременного денежного вознаграждения.

Сумму единовременного денежного вознаграждения,  излишне выплаченную

по моей вине, обязуюсь возместить в соответствии с законодательством

Российской  Федерации  и  Алтайского  края. О возможности  взыскания

излишне выплаченной суммы единовременного денежного вознаграждения в

судебном    порядке    предупрежден (предупреждена). На    обработку

представленных  персональных  данных путем их сбора, систематизации,

накопления,     хранения,     уточнения (обновления,     изменения),

использования, передачи (а именно  предоставления и доступа) с целью

назначения  и  выплаты  единовременного  денежного  вознаграждения в

порядке,  установленном  законодательством  Российской  Федерации  и

Алтайского края, согласен (согласна).

Разрешаю обработку своих персональных данных посредством внесения их

в  электронные  базы  данных, включения в списки (реестры), отчетные

формы. Я  не  возражаю  против  обмена (приема, передачи,  а  именно

предоставления и доступа) моими  персональными  данными с органами и

организациями,  имеющими  сведения,  необходимые  для  назначения  и

выплаты единовременного денежного вознаграждения.

Настоящее  согласие  действует  в  течение 5 лет  после  прекращения

оказания мне мер социальной поддержки. По  истечении  срока действия

согласия   мои   персональные  данные  подлежат  уничтожению.  Отзыв

настоящего согласия  в  случаях, предусмотренных Федеральным законом

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных  данных", осуществляется  на

основании заявления,  поданного в КГКУ "Управление социальной защиты

населения ________________________________________________________".

        (по городскому округу и (или) муниципальному району (округу)

Прошу перечислить единовременное денежное вознаграждение ___________

____________________________________________________________________

   (наименование кредитной организации и номер расчетного счета)

"___" _____ 20___ г.                             ___________________

                                                 (подпись заявителя)

Согласие гр. _______________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

принято:

"___" _____ 20___ г., рег. N ____

Специалист управления    _________    _____________________

                         (подпись)    (расшифровка подписи)

Расписка-уведомление

Согласие о получении единовременного денежного вознаграждения одному

из родителей, удостоенных медали "Родительская слава", гр. _________

____________________________________________________________________

принял "___" _____ 20___ г., рег. N ____

____________________________________________________________________

          (подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии)

                       специалиста управления)