Приложение 3. Акт приема-передачи пожарного извещателя в жилом помещении

Приложение 3
К Порядку
оснащения автономными пожарными
извещателями мест проживания отдельных
категорий граждан на территории города

Акт приема-передачи пожарного извещателя в жилом помещении

     Настоящий акт составлен представителем МБУ "Управление по делам ГОЧС

г. Кузнецка"

_________________________________________________________________________

                            (должность, ФИО)

и заявителем ____________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

фактически проживающего по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

     в том, что "_____" ______________ 20_____ г. в присутствии заявителя

произведена установка и передача извещателей  пожарных  дымовых  в  жилом

помещении, расположенном по адресу:

________________________________________________________________________,

а также проверка комплектности его работоспособности.

     Заявителю переданы:

     1. Извещатель пожарный дымовой Марка:__________, в количестве __ шт.

     2. Руководство по эксплуатации автономного пожарного извещателя.

     Замечаний по работе автономного пожарного извещателя нет.

     С подписанием настоящего Акта заявитель

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

     обеспечивает  сохранность  преданного  имущества,  поддержание в его

исправном состоянии, а также производит его обслуживание.

     Пожарный извещатель передается безвозмездно.

Представитель МБУ "Управление по делам ГОЧС г. Кузнецка"

____________________   ______________________   _________________________

      (дата)                 (подпись)            (расшифровка подписи)

Заявитель

____________________   ______________________   _________________________

      (дата)                 (подпись)            (расшифровка подписи)