Приложение N 2. Запрос о предоставлении сведений, содержащихся в государственной информационной системе обеспечения градостроительной деятельности

Приложение N 2
к Административному регламенту
"Предоставление сведений, содержащихся
в государственной информационной
системе обеспечения градостроительной
деятельности"

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                   (ФИО заявителя (для физического лица),

                                   ______________________________________

                                    наименование заявителя (для юр. лица)

                                   ______________________________________

                                    место жительства реквизиты документа,

                                   ______________________________________

                                     удостоверяющего личность заявителя,

                                   ______________________________________

                                      ОГРН ,ИНН (для юр. лица) телефон,

                                   ______________________________________

                                          адрес электронной почты

                                 ЗАПРОС

                 о предоставлении сведений, содержащихся

                 в государственной информационной системе

                обеспечения градостроительной деятельности

В целях ___________________________________________________ прошу системы

обеспечения     градостроительной       деятельности     Большереченского

муниципального района Омской области:

Раздел ГИСОГД ___________________________________________________________

Запрашиваемые сведения __________________________________________________

                          (сведения о развитии территории, о застройке

                      территории, земельном участке, объекте капитального

                                        строительства)

Кадастровый номер земельного участка ____________________________________

Адрес земельного участка ________________________________________________

                                 (адрес или описание территории)

Форма предоставления сведений ___________________________________________

                                (электронный вид/ на бумажном носителе)

Способ доставки _________________________________________________________

                  (лично в руки, почтовым отправлением, на электронную

                            почту, через Портал Омской области)

Сведения о заявителе: ___________________________________________________

Для юридических лиц: ____________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

ОГРН: ___________________________________________________________________

КПП: ____________________________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

Наименование должности руководителя юридического лица, уполномоченного

представителя ___________________________________________________________

Для физических лиц: _____________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

СНИЛС: __________________________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

Доверенность: ___________________________________________________________

Заявитель добровольно выражает согласие на обработку  своих  персональных

данных, включая сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,  хранение  и

уничтожение персональных данных, в целях оказания муниципальной услуги.

"__" _________ 20___ г.               ___________/ ______________________

                                       (подпись)            (ФИО)

Приложение: