Приложение 1

Приложение 1
к постановлению мэрии
города Новосибирска
от 14.06.2023 N 3015

Приложение 1
к Положению о премии мэрии города
Новосибирска "За особые заслуги
перед городом Новосибирском"

                              ХАРАКТЕРИСТИКА-ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

           для присуждения премии мэрии города Новосибирска "За особые заслуги

                              перед городом Новосибирском"

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

2. Место работы, должность ______________________________________________________________

                                      (наименование организации с указанием

_________________________________________________________________________________________

                       организационно-правовой формы и должности)

_________________________________________________________________________________________

3. Пол __________ 4. Дата рождения ______________________________________________________

                                                 (число, месяц, год)

5. Образование __________________________________________________________________________

                    (наименование образовательной организации, год окончания,

_________________________________________________________________________________________

                              специальность и квалификация)

6.  Наличие   поощрений   органов   государственной   власти,     государственных органов

Новосибирской  области,  органов  местного  самоуправления,   муниципальных   образований

Новосибирской области, иных поощрений ___________________________________________________

                                                (с указанием дат поощрений)

_________________________________________________________________________________________

7. Общий трудовой стаж ____________ 8. Стаж работы в отрасли ____________________________

9. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к присуждению премии

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

10. Согласие на обработку персональных данных, а также согласие на обработку персональных

данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения, прилагаются.

Достоверность указанных сведений подтверждаю:

___________________________________________________       _______________________________

(наименование должности лица, вносящего предложение             (инициалы, фамилия)

              о присуждении премии)

               М. П. (при наличии)

"____" _____________ 20___ г.                             _______________________________

                                                                     (подпись)