Приложение 2

Приложение 2
к постановлению мэрии
города Новосибирска
от 14.06.2023 N 3015

Приложение 1.1
к Положению о премии мэрии города
Новосибирска "За особые заслуги
перед городом Новосибирском"

                                        СОГЛАСИЕ

                            на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

_________________________________________________________________________________________

  (вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, когда и кем выдан, реквизиты

_________________________________________________________________________________________

   доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя субъекта

________________________________________________________________________________________,

   персональных данных (при получении согласия от представителя субъекта персональных

                                        данных))

проживающий (-ая) по адресу: ____________________________________________________________

                                       (адрес места жительства (места пребывания,

________________________________________________________________________________________,

                             места фактического проживания))

в целях решения вопросов о  присуждении  премии  мэрии  города  Новосибирска  "За  особые

заслуги перед городом Новосибирском" даю согласие  мэрии  города  Новосибирска   (далее -

Оператор), расположенной по адресу: Российская Федерация,  Новосибирская  область,  город

Новосибирск, Красный проспект, 34, на обработку с  использованием  средств  автоматизации

или без использования таких  средств  (в  том  числе  на  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,  использование,

передачу  (распространение,   предоставление,   доступ),   обезличивание,   блокирование,

удаление, уничтожение) моих персональных данных: фамилии, имени, отчества (при  наличии),

места работы, должности,  пола,  даты  рождения,  сведений  об  образовании,   сведений о

поощрениях, сведений о трудовом стаже, сведений  о  заслугах,  паспортных  данных,  места

жительства,  сведений,   необходимых   для   предоставления   денежного   вознаграждения:

_________________________________________________________________________________________

                   (СНИЛС, ИНН, банковские реквизиты для перечисления

_________________________________________________________________________________________

   денежного вознаграждения с использованием национальной платежной системы "МИР" (за

                                       исключением

_________________________________________________________________________________________

           случаев предоставления денежного вознаграждения в наличной форме))

_________________________________________________________________________________________

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме,

направленного в адрес Оператора.

"____" ___________ 20___ г.     _____________                 ___________________________

                                  (подпись)                       (фамилия, инициалы)