Приложение N 2. Согласие гражданина на сбор, хранение и обработку его персональных данных, представляемых для участия в отборе граждан на заключение договора о целевом обучении

Приложение N 2
к Порядку проведения отбора граждан
на заключение договора о целевом
обучении по образовательным
программам высшего образования
- программам специалитета

Форма

    Согласие гражданина на сбор, хранение и обработку его персональных

    данных, представляемых для участия в отборе граждан на заключение

                  договора о целевом обучении

     Я, нижеподписавшийся(аяся) ________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                                         полностью)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт ________________________________________________________________,

                       (серия и номер, кем и когда выдан)

в соответствии с требованиями Федерального    закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных   данных"   в  целях участия в отборе граждан на

заключение договора о целевом обучении в _______________________________,

                        (наименование образовательной организации высшего

                                       образования или дополнительного

                                         профессионального образования)

подтверждаю   свое  согласие    на     обработку  (сбор,  систематизацию,

накопление,    хранение,    уточнение,   использование,  распространение,

обезличивание,  блокирование,  уничтожение) Министерством здравоохранения

Чувашской  Республики  (далее  -  Министерство), расположенным по адресу:

Чувашская  Республика,  г. Чебоксары,  Президентский  бульвар, д. 17 (ИНН

2128015420,  ОГРН  1022101143624),  посредством  информационного  ресурса

Министерства,  расположенного  в  информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет"    по адресу: https://medicin.cap.ru/action/activity/kadrovoe-

obespechenie/celevoe-obuchenie, неавтоматизированным и автоматизированным

способом    моих персональных  данных, включающих: фамилию, имя, отчество

(последнее - при наличии),       дату   и  место  рождения,  гражданство,

место  жительства, паспортные  данные,     сведения  о    месте   работы,

образовании,  данные    о   предыдущих      местах      работы  и  других

персональных  данных,  ставших известными    Министерству     в  связи  с

участием  в  отборе  граждан  на заключение договора о целевом обучении в

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (наименование образовательной организации высшего образования или

            дополнительного профессионального образования)

а  также  передачу моих персональных данных в ___________________________

________________________________________________________________________.

     (наименование образовательной организации высшего образования или

             дополнительного профессионального образования)

     Настоящее согласие дано мной ________________ и действует бессрочно.

                                      (дата)

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое  согласие  посредством

составления  соответствующего  письменного  заявления, которое может быть

направлено  мной  в  адрес  Министерства  по  почте  заказным  письмом  с

уведомлением  о  вручении  либо  вручен  лично под расписку представителю

Министерства.

     В  случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего

согласия    на    обработку   персональных  данных  Министерство  обязано

прекратить  их  обработку  в  течение  периода  времени, необходимого для

завершения процедуры направления на обучение.

"_____" ______________ 20___ г. _____________ ___________________________

                                  (подпись)     (фамилия, имя, отчество

                                               (последнее - при наличии))