Приложение N 3. Заявление на участие в отборе граждан на заключение договора о целевом обучении для поступления

Приложение N 3
к Порядку проведения отбора граждан
на заключение договора о целевом
обучении по образовательным
программам высшего образования
- программам специалитета

Форма

                          Заместителю   Председателя   Кабинета Министров

                          Чувашской Республики - министру здравоохранения

                          Чувашской Республики

                          _______________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                           при наличии))

                          _______________________________________________

                          ______________________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                   при наличии) полностью)

                          проживающего(ей) по адресу:

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          контакт. тел.: ________________________________

                          e-mail: _______________________________________

                         заявление.

     Прошу  допустить для участия в отборе граждан на заключение договора

о целевом обучении для поступления ______________________________________

                                (наименование образовательной организации

                                           высшего образования)

_________________________________________________________________________

по специальности "_____________________" на бюджетной основе в 20___ году

моего(ей)  сына (дочери) ________________________________________________

                                   Ф.И.О. сына (дочери)

_______________________________, _________________________ года рождения,

                                  (год рождения сына, дочери)

выпускника(цы) __________________________________________________________

                              (наименование СОШ и т.д.)

     К заявлению прилагаю:

     1) копия паспорта законного   представителя   гражданина - родителя,

усыновителя или попечителя;

     2) согласие на обработку персональных данных.

     С  положениями    статей 56, 71.1  Федерального закона от 29 декабря

2012 г. N 273-ФЗ "Об  образовании в Российской Федерации" и постановления

Правительства Российской   Федерации   от    13 октября 2020 г. N 1681 "О

целевом обучении по образовательным программам среднего профессионального

и высшего образования" ознакомлен(а).

"_____" ______________ 20___ г. _____________ ___________________________

                                  (подпись)     (фамилия, имя, отчество

                                               (последнее - при наличии))