Приложение N 1. Заявление на участие в отборе граждан на заключение договора о целевом обучении по программам ординатуры

Приложение N 1
к Порядку проведения отбора граждан
на заключение договора о целевом
обучении по образовательным
программам высшего образования
- программам ординатуры

Форма

                          Заместителю   Председателя   Кабинета Министров

                          Чувашской Республики - министру здравоохранения

                          Чувашской Республики

                          _______________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                           при наличии))

                          от ____________________________________________

                          ______________________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                   при наличии) полностью)

                          проживающего(ей) по адресу:

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          контакт. тел.: ________________________________

                          e-mail: _______________________________________

                           заявление

     Прошу допустить меня к участию в отборе  граждан     на   заключение

договора о  целевом обучении по программам ординатуры "_________________"

на базе _________________________________________________________________

                     (наименование образовательной организации)

на 20____ год.

     Подтверждаю  наличие диплома об окончании интернатуры или ординатуры

по специальности _______________________________________________________.

                                  (при наличии)

     К заявлению прилагаю:

     1) копию паспорта гражданина Российской Федерации;

     2) согласие на обработку персональных данных;

     3)  копию  документа об образовании и о квалификации (и приложений к

нему);

     4)    результат    тестирования,   проводимого  в  рамках  процедуры

аккредитации      специалиста    (выписку    из    протокола    заседания

аккредитационной   комиссии  для  проведения  аккредитации  специалистов,

имеющих высшее образование, с отражением баллов);

     5)    копию    документа,   подтверждающего  регистрацию  в  системе

индивидуального (персонифицированного) учета (СНИЛС);

     6)  реквизиты  счета,  открытого  гражданином  в финансово-кредитной

организации.

     С  положениями  статей  56,  71.1  Федерального закона от 29 декабря

2012 г.  N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" и постановления

Правительства  Российской  Федерации  от  13  октября  2020 г.  N 1681 "О

целевом       обучении    по    образовательным    программам    среднего

профессионального и высшего образования" ознакомлен(а).

"_____" ______________ 20___ г. _____________ ___________________________

                                  (подпись)     (фамилия, имя, отчество

                                               (последнее - при наличии))