Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Губернатора
Астраханской области
от 13.06.2023 N 67

Приложение
к Положению

                                  Анкета

      соискателя премии "За заслуги в развитии народного творчества

                    Астраханской области "Душа России"

 ________________________________________________________________________

                     (наименование номинации премии)

 Фамилия, имя, отчество (при наличии):

 ________________________________________________________________________

 Дата, месяц, год рождения: _____________________________________________

 Должность, место работы: _______________________________________________

 ________________________________________________________________________

                        (официальное наименование)

 Наименование возглавляемого коллектива (при наличии):

 ________________________________________________________________________

 Почетные звания, государственные награды  (с  указанием   наименования и

 даты присуждения): _____________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Ученая степень, ученое звание (при наличии): ___________________________

 ________________________________________________________________________

 Стаж работы по специальности: __________________________________________

 Стаж работы с возглавляемым коллективом (при наличии): _________________

 Концертные программы, спектакли, выставки за  последние  два  года  (при

 наличии): ______________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Награды, полученные на международных, всероссийских,  межрегиональных  и

 региональных  фестивалях,  конкурсах,  выставках  (указывать  в  порядке

 приоритетности и статуса по убыванию): _________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Контактный номер телефона: _____________________________________________

 Приложение:  характеристика  соискателя  на  ____  л.  в  ____  экз.  (с

 указанием конкретных  заслуг  и  биографии  соискателя  (в  произвольной

 форме).

 Соискатель:

 ______________    _____________________________________    _____________

    (подпись)      (фамилия, имя, отчество (при наличии)        (дата)

 Руководитель кадровой службы:

 ______________    _____________________________________    _____________

    (подпись)      (фамилия, имя, отчество (при наличии)        (дата)